痛、外感、舌红无苔、脉细、

【医家】宋正廉
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】痛、外感、舌红无苔、脉细、身热、痿、小便失禁、麻木不仁、麻木、头痛、面黄、经脉不通、久病体虚、肝肾不足、肝肾阴虚、阴血不足、手足心热、四肢无力、头痛头晕、大便干结、脉浮数、下肢痛、大便干、乏力、表证、低烧、血虚、身痛、头晕、腿痛、胃虚、脉数、痹、
【内容】
痿正（多发性硬化症）
谢××，女，21岁，华侨。1989年11月25日初诊。
主诉双下肢瘫不能站立、行走，小便失禁已2月余。
病史患者自1986年以来，先后发作4次，初起多由外感等因引起，前3次发病较轻，只有低烧，四肢无力，但能扶杖行走，尿能控制、大便干，诊断为多发性硬化症。经服药、按摩等治疗即渐渐恢复。此次于1989年9月第4次发作，初起身痛肢痛，上肢乏力，下肢瘫软不能站立，身热手足心热、尿失禁、大便干结，服西药、按摩、理疗无效，故回国治疗。
检查体温37.4℃，心肺听诊（－），左手握力差，双下肢不能伸屈，痛觉明显减退，小腿痛觉消失，髌阵挛、踝阵挛左（＋＋＋）、右（＋＋），膝跟反射左较右亢进，巴氏征双侧（＋）。面黄体瘦，舌红无苔，脉细浮数尺弱。
诊断痿证（多发性硬化症），肝肾不足型。
治疗祛风活血，通经活络。
取穴：风池、大椎、百会、曲池、阳陵泉、血海。
操作：平补平泻，风池、大椎以泻法不留针。待得气后接脉冲电针30分钟，每日针1次。
中药：银翘散加减，内服每日1剂。
连续治疗3天，体温正常，头痛肢痛基本消除，脉数减浮消失，外感证解，改用滋养肝肾为主，佐以活血通络之剂。取承光、通天、手三里、外关、足三里、关元、足三里、三阴交、太溪、照海、阳陵泉、太冲、血海等穴。中药用左归饮与补阳还五汤加减。针灸改为每周3次，中药仍每日1剂。经2周治疗，小便能控制，并能屈双膝，治疗1个月即能抉杖站立行走，双下肢膝踝关节、髋关节能作伸屈。治疗2个月即可以独食站立与步行，原麻木、下肢痛觉均基本恢复。膝跟腱反射均能引出，左仍较右亢进，髌阵挛减弱，踝阵挛无变化，巴氏征仍（＋）。随访1年未再复发。仍服中药巩固疗效。
按语该病是一种好反复发病的中枢神经的疑难病，属于中医学的“痿证”、“麻木”、“痹证”的范畴。多因肝肾阴血虚及脾胃虚，受外感时邪而诱发。该患者面黄体瘦，头痛头晕，身热肢痛，瘫软无力，麻木不仁，小使失禁，大使干结。脉细浮数尺弱，舌红无苔。此由于久病体虚，肝肾阴血不足，血不荣筋，经脉不通故头晕、肢瘫软无力，麻木不仁，小便失禁，脉细尺弱、舌红无苔等肝肾阴虚证，但还兼有头痛、身热肢痛、脉浮数等外感表证。在急性期以祛邪为主，针灸应日针1次，必要时可针2次，中药每日1剂。病情稳定缓解以扶正为主，故滋养肝肾及健脾和胃是治本的关键，防止反复的要点。