麻痹、脉沉弱、瘫痪、气虚血

【医家】张琪
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】麻痹、脉沉弱、瘫痪、气虚血滞、下肢瘫痪、脉沉、痿、肝肾亏损、肾元亏虚、筋骨痿软、舌尖红、舌白腻、骨痿、昏迷、筋痿、脉痹、舌润、痰、虚、痛、痹、
【内容】
刘某，女，22岁。
初诊：1979年10月12日。
主诉及病史：今年6月初，被汽油味熏蒸昏迷而仆倒于汽油锅内，苏醒后发现左小腿麻痹不仁，脚趾亦不能活动，经医院会诊，未做定论，经腰穿未发现异常。住院4个月，用中西药治疗无好转，于1979年10月12日来门诊医治。
诊查：左小腿麻痹不仁，全无知觉，瘫痪，足冷至膝，自觉麻痹从膝关节有逐渐向上扩展的趋势；肌肉萎缩；舌润脉沉弱。恐成残废，患者精神甚为恐惧。
辨证：审脉论证，似属气虚血滞，经脉痹阻。
治法：宜补阳还五汤加味治疗。
处方：黄芪l00g赤芍15g川芎15g归尾15g地龙15g红花15g桃仁15g丹参20g甘草10g炙马前子面1g（冲服）
二诊：10月25日。服上方药15剂，左下肢一度有热感，但触之仍凉，仍无知觉，瘫痪不用，肌肉萎缩；舌白腻，脉沉弱。用前方药症无好转，考虑单瘫麻痹不仁，寒冷，脉沉弱，当属肾元不充、筋骨痿软之痿证，改用地黄饮子加味，温肾元补肝肾法治疗。
处方：熟地30g石斛20g寸冬15g五味子15g菖蒲15g远志15g苁蓉20g巴戟20g肉桂7.5g附子7.5g枸杞20g牛膝15g菟丝子20g
三诊：11月18日。服上方药18剂，左下肢有明显温热感，脚尖能上翘，左右可轻微活动，稍能启步。脉沉稍有力。病有转机，继用原方加味主治。
处方：熟地30g苁蓉20g石斛20g巴戟20g菟丝子20g玉竹20g五味子15g菖蒲15g牛膝15g杞子20g寸冬15g附子7.5g肉桂7.5g狗脊15g甘草10g
四诊：12月5日。服上方药20剂，左下肢知觉已恢复，有温热感，能站立，不用扶杖能走一段路，但跛行，小腿阵阵发麻。脉沉舌尖红。此肾元渐充，筋骨得养，症已明显好转，继以前方主治。
处方：熟地30g苁蓉20g石斛20g寸冬15g玉竹20g巴戟20g菟丝子20g杞子20g白芥子15g川断15g五味子15g牛膝15g附子7.5g肉桂7.5g生草10g
五诊：1980年1月25日。服上方药40剂，左脚功能完全恢复正常，近日甚至滑冰2次，肌肉萎缩亦好转。嘱停药观察。
按语：本案中医辨证，初按气虚血滞、经络痹阻，但服药15剂未收效果。考虑患肢寒凉不痛不痒，麻痹不仁，瘫痪不用，当属痿证。《素问》谓“肝主筋，肾主骨”，血不足则筋痿，精不足则骨痿，其症乃肝肾亏损、阴阳惧虚、筋骨失于濡养所致。采用河间地黄饮子补肝肾滋阴助阳，濡养筋骨以恢复肢体功能。近人有用此方治疗脊髓灰质炎恢复期之下肢瘫痪者，以及脊髓炎遗留下肢瘫痪等症，其病机皆肾元亏虚，督脉失充，与本案病虽不同，病机则同，异病同治，故亦用此方取效。四诊方加入白芥子于大队补药中，取其化痰通络，补而不滞，阳和汤与熟地、白芥子同用，其意相同。