苔薄黄、舌质淡、脉濡、倦怠

【医家】王翘楚
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】苔薄黄、舌质淡、脉濡、倦怠、皮下瘀斑、气血亏虚、倦怠乏力、瘀热交阻、脉细弦、瘀斑、瘀血、紫斑、血小板减少症、瘀、牙龈肿痛、面色无华、苔薄白腻、面色少华、皮肤紫、舌淡红、出血、紫癜、虚热、牙痛、乏力、苔白、
【内容】
吴某，男，54岁。初诊2009年8月5日。
主诉：皮下瘀斑伴倦怠2月。
患者2月前无明显诱因出现较多皮下瘀斑，伴有倦怠乏力。纳便均调，睡眠较好。2009年7月23日查血小板9×109/L。因服用激素药物治疗导致血糖偏高。现服用乌鸡白凤丸、盐酸吡咯列酮片、达那唑、云南白药胶囊。血压：120/85mmHg。


现症：倦怠乏力，舌质淡黯紫，苔薄黄白，脉濡。面色少华。全身皮肤多处紫斑。舌质淡黯紫，苔薄黄白，脉濡。


中医诊断：皮肤紫斑。
西医诊断：血小板减少症。


辨证：气血亏虚，瘀热交阻。

治法及方药：益气养血，凉血止血。
生蒲黄15g 藕节30g 白茅根30g 生黄芪30g 党参15g 生熟地（各）10g 知母15g 墨旱莲30g 制何首乌10g 山茱萸10g 地骨皮20g 淫羊藿15g 赤白芍（各）15g 当归10g 芦根30g 焦栀子15g 黄芩15g 枸杞子15g 女贞子15g 14剂


二诊（2009年8月19日）皮肤瘀斑减少，倦怠改善，牙痛。8月15日查血小板14×109/L。舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。

前方加补骨脂10g。14剂。
三诊（2009年9月30日）皮肤瘀斑消失，仍有轻度乏力，牙龈肿痛。9月29日查血小板17×109/L。舌质偏暗，苔白，脉细弦。
前方巩固治疗2周。

【按语】本例紫癜属血证范畴，病位多在脾、肾、肝。《景岳全书·血证》有载：“血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病”“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳”。《血证论》云：“离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血。”故出血性疾病的治疗不能忽视瘀血因素，适当选用凉血活血的药物可取得较好疗效。患者面色无华，神情倦怠，舌质淡黯紫，苔薄黄白，脉濡。属气血亏虚，瘀热交阻，故以蒲黄化瘀止血，藕节收敛止血，生茅根凉血止血，黄芪益气生阳，为补气良药。配补血要药当归有气血双补之功，配党参健脾助运，生熟地、墨旱莲、制何首乌、山茱萸、枸杞子、女贞子滋补肝肾之精，知母、地骨皮清虚热，淫羊藿补益肾气，赤白芍、当归养血活血，芦根养阴液，焦栀子、黄芩清热解毒，如此则火气清而正气得养，故而紫斑减少。此病日常饮食调理亦尤为重要，王氏嘱患者常服花生、大枣之品以收食疗之功。诸药相合，相辅相成，益气凉血化瘀收敛止血，止血不忘生血。切中病机，终获良效，值得借鉴。