痰、肝火犯肺、胸胁痛、上呼

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】痰、肝火犯肺、胸胁痛、上呼吸道感染、咳嗽、肝火、郁、痰热阻肺、热结肠燥、肺失清肃、大便秘结、性情急躁、咳嗽气急、口干口苦、咳痰带血、脉弦数、肝郁、感冒、便秘、润肠、粘稠、舌红、苔黄、痰热、痰少、胁胀、纳可、
【内容】
单某 男，63岁，干部。
1992年1月8日初诊。
因着急和感冒而致咳痰带血二月余。医院诊为上呼吸道感染，×线胸片示双肺下部纹理稍粗，余未见异常。刻诊阵发性咳嗽气急，痰少而粘稠，痰中夹带血丝，咳时牵扯胸胁痛。伴胁胀不舒，性情急躁，口干口苦，纳可，大便秘结，数日一行。舌红，苔黄，脉弦数。既往体健，无药物过敏史。证属肝火犯肺，炼液灼络。治以泻肝清肺止咳。药用桑白皮12g，地骨皮10g，黄芩10g，苏子6g（打碎），杏仁10g（打碎），化橘红10g，大贝母10g，紫菀12g，竹茹10g，黛蛤散15g（包），郁金10g，丝瓜络10g。每日1剂水煎2次，合兑分服。忌食辛辣油腻及鱼腥，戒酒。药尽7剂，痰中血丝已净，咳嗽大减，胸胁已感畅快，大便畅，日一次。原方加减，继进10余剂，诸症悉除。
按：典型的肝火犯肺证临床不多见，本案即是。颜师认为治疗本案应抓住四个环节，一是泻肝清肺并治，不能唯以清肺，只有肝火清，火不刑金，肺气才能清肃，肺络才不被灼伤。故方用黛蛤散（青黛、海蛤壳）、桑白皮、地骨皮、黄芩、大贝母、竹茹等泻肝清肺之品。二是兼以化痰降气。肝火犯肺炼液，痰热遂生，而痰热阻肺反碍肺失清肃。若唯予清热泄火，不予化痰降气，咳嗽难已。故方用杏仁、苏子、紫菀、化橘红等降气化痰止咳之品。三是佐以疏肝理气活络。肝火乃肝郁所生，胸胁痛是气机不畅之兆，气机不畅又不利于痰的清除，故方中又用郁金、丝瓜络等疏肝理气通络之品。四是勿忘通肠腑。肺与大肠相表里，二者在生理病理上相互影响。今热结肠燥便秘，势必妨碍肺气的清肃，故又投大量瓜蒌，并合杏仁、苏子等，以清热润肠通便。如此，肝肺两治，痰火两清，气机畅顺，诸症当愈。（《颜正华临证验案精选》）