癃闭、腰痛、心悸、气短、下

【医家】孙鲁川
【出处】孙鲁川医案
【关键词】癃闭、腰痛、心悸、气短、下焦虚寒、少腹下坠、脉细弱、肺气虚、畏寒、苔白、舌淡、虚、痛、
【内容】
裴××，男，69岁，商人。1965年10月12日初诊。
每欲小便时，少腹即感坠胀，尿不能出，需待10～20分钟之后方涓滴而下，不痛。病已月余，近来尤甚，有时心悸，气短，腰痛，下肢萎软而畏冷。脉细弱，舌淡，苔白薄。
辨证治疗：综合脉证分析，证属下焦虚寒，肾阳式微，不能化气行水，治宜温阳行水。方遵真武汤。
处方：熟附子9克，白术6克，云茯苓12克，白芍9克，生姜6克。水煎服。
10月18日二至三诊：上方服6剂效果不显，再察其症，复候其脉，揣其方药，仍觉合度。然患者年近古稀，肾阳久虚，一时难复。再宗原方加味以待州都气化有权，则小便自调无虞。患者持方而去。适余入厕，见患者在厕所小便，频作深度呼吸，余甚怀疑，问之答?曰：“每次小便必须用力提气数口，小便方出。”余恍然大悟，此非大气下陷？遂改升陷汤予服。
处方：生黄芪28克，知母12克，柴胡9克，升麻6克，桔梗3克，台参6克，甘草3克。水煎服。
10月21日四诊：上方服1剂，少腹下坠已轻，不必再作深呼吸即可小便，服3剂后，小便自如。脉来较前有力，心悸、气短、腰痛、畏寒均减大半，再予金匱肾气丸30丸，以资巩固疗效。
【按语】大气者，即指宗气，宗气者即心肺之气。肺主一身之气，肺气虚则大气下陷，不能“通调水道，下输膀胱。”故而发病小便癃闭。根据“肺与膀胱相通”之理，故选升陷汤予服。大气一举，小便自畅者，此又前贤所谓“提壶揭盖”之意。然利尿之法甚多，八正散乃清热破结利尿之方，肾气丸乃补肾益气利尿之方，真武汤乃温阳化气利尿之方，以上均是治癃闭之常法。今用升陷汤乃举陷利尿之方，是治癃闭之变法。经云：“必伏其所主，而先其所因。”示人通常达变，不可拘泥于成法。