痢、痛、舌绛、潮热、暑温、

【医家】冉雪峰
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痢、痛、舌绛、潮热、暑温、脉沉细而数、虚、奄奄一息、倦怠乏力、精神恍惚、湿热、中气、阴虚、恍惚、干呕、赤痢、脓血、
【内容】
湿热兼阴虚
魏×，患暑温，继转赤痢，住院两月不愈。点滴坠痛，日五、六十行，中气败坏，食不得下，频频干呕，舌绛津涸，入暮仍感潮热，精神颇觉恍惚，奄奄一息。……脉沉细而数，既坚搏，又弱涩……。因伏之邪热甚炽，外之余邪未净，固当权衡轻重，里急治里，寓清外于清里之中，勿使合邪内并，而以除热者救阴，坚阴者扶正。……拟方：白头翁9克青蒿梗4.5克薄荷梗1.5克黄连、苦参各4.5克厚朴6克广木香3克炒地榆9克白芍8克甘草3克
服药一周平平，似效不效，惟皮肤微似汗，暮热不作，原方去青蒿、薄荷、白头翁，加芍12克，并加马齿苋12克，继服一周，坠痛锐减，痢减三分之一。前方加知母、瓜蒌根各9克，再服一周，痢减三分之二，脓血赤胨渐少，食思渐佳。前方去苦参，白芍改为12克，加归身12克、生苡仁18克，又服一周，痢止，病已向愈，惟倦怠乏力，不能久坐步履，前方去马齿苋，减芩、连用量之半，守服10剂，精神食欲迭加，病渐愈。
（《现代名中医类案选·冉雪峰医案》）
按：先患暑温，气阴两耗，复转噤口，阴伤于下，谷绝于上，其势益危。此时虽见舌绛津涸，不可骤行滋补，因其人脉虽细弱但坚搏而数；虽精神恍惚而暮见潮热；痢虽日行五、六十次，但点滴坠痛，虽系虚中夹实之证，若骤行滋补，必致邪痼难拔。故冉氏主用苦寒清里，兼以苦辛芳化，醒脾达邪；复用白芍、地榆、木香、川朴等和血理气。因患者病久正虚，故小量轻取，虽似效不效，但终获热清邪达之功。及至痢减邪衰，力用瓜篓根、知母之属，兼以清滋既伤之阴津。嗣后，继用前方加减，调理而愈。