痰、湿、干咳、咳嗽、虚、头

【医家】任贤斗
【出处】瞻山医案
【关键词】痰、湿、干咳、咳嗽、虚、头痛、神疲、吐痰、咳逆、肺燥、汗出、久嗽、潮热、脉浮、湿痰、下气、口渴、聚、吐、
【内容】
易才文，病咳逆汗出，体倦神疲，饮食十减其九，前医服清火、化痰、下气及金水六君煎之类，致饮愈甚。饮食全不能进者数日，改服六君子加黄芪、姜、附，十余剂汗止，食颇能进，余症毫不能减，经余诊，见咳逆不已，毫无痰应，口又不渴，又无潮热，面色暗滞，体倦形羸，此肾中精气大伤之候，肾阳不能熏蒸，脾胃失生化之源而亦伤矣，所以气不流利，津液凝结而成干咳病也。先服芪、术、姜、附则脾颇健，食略进，此因久服寒凉，乍进温补，亦久雨逢晴之象，不过取效暂时，若不培补肾中真阳则病必反复，斯时余症不减者即此也。何以见其亏在肾也？又何以知其干咳而非火也？若干咳是火，必口渴身烦，今不渴不烦，体倦神疲，何火之有？若有火者，色必壮赤，今面色沉晦，阳衰显然。无火无痰而咳不已者何也？乃肾中水火俱亏也，水虚则不能滋肺，肺燥则痒，痒则咳不能已；水亏则阳气不达，故体倦色晦，而阴寒元气不能下降，得以上冲射肺而为干咳证也。是脾之虚乃是标，而肾之虚乃是本也，与归、地、枸杞、故纸补肾中之精气，仍如焦姜以理脾，略加北味以收耗散之金，如此水火并补，兼纳其气，诸证应当尽除，果渐服渐效，三十余剂其病大安。王姓孀妇，年三十，素常体弱脾亏，咳嗽吐痰，常取效者，惟姜附六君子汤，倘久嗽不愈，乃于阴中补阳，用附桂理阴煎即愈，此二方乃常应效之最速者。是年病咳嗽吐痰甚多，日夜约吐三四碗之多，其痰色雪白，前得效之二方俱不能效。经云白血出者死，此是死证耶？然察其脉浮而无力，至数却又平如，食量较常虽减，尚能日进两碗，精神亦颇可，却又似不死之象。病既是不死，何常效之药毫无效耶？再四细察，较常新增头痛一症，其头痛只在额前，额前属于阳明，因湿痰聚于阳明胃腑，中虚不能使之下趋，势必上潮而咳嗽，此亦阴气上射之嗽也，法宜祛湿；痰色雪白者乃冰凝之象，中寒已极也，法宜补阳。然前药俱用干姜、桂、附而毫不效者何也？乃少逐湿之药耳，湿不去故药虽温而无济。此证正合古书云，邪去则补药始得力也。与附子理中汤兼五苓散以逐湿，服二剂头痛咳嗽俱减半，四剂十减其九，此时湿已去矣，只宜补正，以理中汤兼理阴煎并补脾肾，二十余剂而大安。
理阴煎
熟地 当归 干姜 甘草 或加附、桂