耳鸣、头晕头痛、两目干涩、

【医家】烟建华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】耳鸣、头晕头痛、两目干涩、劳乏、阴虚阳亢、肝肾阴亏、肝阴亏虚、上扰清窍、脉浮取弦、目干涩、舌暗红、右耳鸣、脉浮弦、肝火、伤阴、舌脉、肾损、气闭、虚、
【内容】
郑某，男，38岁，已婚。
初诊：1995年12月12日。
主诉及病史：双目干涩1年，伴右耳鸣，声调高亢，时有头晕头痛，难寐易醒，疲劳乏力。从事暗室洗相工作20年，长期熬夜，以午夜后就寝为常。
诊查：舌正、脉浮弦细。
辨证：久视伤血、肝阴亏虚、虚阳浮逆。
治法：滋阴养血、平肝潜阳。
处方：潼蒺藜10g女贞子10g旱莲草10g枸杞子10g西洋参2g（另煎）山萸肉6g羚羊角粉lg（冲）决明子10g夏枯草12g蝉衣6g白僵蚕10g杭菊花10g杭白芍10g石斛10g炙甘草5g 6剂，并嘱多食用动物肝脏。
二诊：12月19日。诸症大减，仍耳鸣，舌脉同前。继上方减僵蚕，改潼蒺藜12g，决明子15g、杭菊花12g，以加强平肝潜阳力量，6剂。
二诊：12月26日。仍耳鸣高亢，脉转寸关滑利。加灵磁石18g（先煎）、怀牛膝9g、车前子6g（布包）、薄荷6g（后下），6剂。
四诊：1996年1月2日。两目干涩、头晕头痛消失、睡眠体力恢复，耳鸣减轻，但仍如蝉不停，舌暗红、脉左浮取弦细。继上方调整，去车前子、西洋参，加麦冬10g，6剂。
五诊：1月9日。病情稳定，仅有轻度耳鸣，配制蜜丸缓图收功。
按语：《素问?宣明五气》云：“久视伤血”。患者长期熬夜用目，暗耗肝肾阴血。肾主藏精，入夜肾气闭藏用事，夜间劳作则伤肾损阴；肝藏血养目，久视则伤血损肝。肝肾精血既伤，则目失养而两目干涩，筋膜失养而疲劳乏力。肝为刚脏，体阴用阳，肝肾阴亏，阴不敛阳，厥阳化风，上扰清窍，则头晕头痛、耳鸣高亢；上扰心神，则难寐易醒。脉浮取弦细，为阴虚阳亢之象。故以滋阴养血、平肝潜阳为治。方中以潼蒺藜、女贞子、旱莲草、枸杞子、山萸肉、杭白芍、石斛滋阴养血、补肝明目；西洋参补益气阴、助以消除疲劳；羚羊角粉、决明子、夏枯草、蝉衣、白僵蚕、杭菊花清泄肝火、平肝潜阳。药证相符，故取效明显。剩有耳鸣未除，故继予重镇潜降之品，如灵磁石、怀牛膝、车前子；肝性最喜柔顺条达，佐以薄荷轻清升发，使降中有升，升降和谐。病情稳定后，制以丸药，缓以治本，图收全功。