大便溏薄、神疲乏力、胃脘胀

【医家】李雅琴
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】大便溏薄、神疲乏力、胃脘胀满、面色无华、脾胃虚弱、舌淡红、齿痕、脉细、苔薄、食后、气虚、胀满、嗳气、脾胃气虚、清阳不升、脘腹胀满、饮食减少、气血不运、神清、痞满、脾虚、胃痞、胃胀、汗出、腹软、压痛、痛、
【内容】
崔某，男，28岁，职员。2008年3月16日因“食后胃胀1月，伴泛酸”就诊。

食后胃腕胀满不适1月，嗳气泛酸，神疲乏力，面色无华，神疲乏力，面色无华，动则易汗出，大便溏薄，小便正常，夜寐尚可。胃镜示（2008年2月15日）：浅表性胃窦炎，曾服奥美拉唑半月，未见明显好转。
体检：神清，气平，腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，血压125/72mmhg。舌淡红、苔薄、有齿痕，脉细。


【诊断】中医：胃痞（脾胃虚弱，脾失运化）；西医：浅表性胃窦炎。
【治则与处方】补气健脾，升清降浊。处方：

黄芪15g，党参10g，当归10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮15g，白术15g，甘草9g，砂仁3g，焦六神曲15g，焦山楂15g。7剂。


〈二诊〉患者服药1周，胃脘胀满改善，仍有嗳气泛酸，纳增，大便溏薄，次数减少。舌淡红、苔薄、有齿痕，脉细。脾胃虚弱，脾失运化，升降失司。治疗补气健脾，升清降浊再进。处方：


黄芪15g，党参10g，当归10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮15g，白术15g，海螵蛸30g，煅瓦楞30g，吴茱萸1.5g，黄连3g，砂仁3g，甘草9g，焦六神曲15g，焦山楂15g。7剂。

【治疗效果】患者胃脘腹胀满症状明显改善。


【按语】《丹溪心法》曰：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”还说：“盖由阴伏阳蓄气血不运而成位于心下填满痞赛皆土邪之所为耳。”提出痞满症状与脾失运化有密切关系，脾胃为气血生化之源，现脾胃气虚，清阳不升，浊阴不降，故饭后胃脘胀满，脾胃为气血生化之源，脾虚失健，则神疲乏力，饮食减少，大便溏薄，气虚腠理不固，故易出汗。方中黄芪，补中益气，升阳固表，为君药。配伍党参、甘草、白术补气健脾，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，并以升麻、柴胡升阳举陷，分清降浊，砂仁、楂曲理气和胃，甘草调中。诸药相合以达其效。
（李雅琴医案，曹在焕整理）