月经、瘀、有瘀斑、痛、经间

【医家】蔡小荪
【出处】蔡氏妇科流派临证精粹
【关键词】月经、瘀、有瘀斑、痛、经间期出血、瘀热、脉细弦、舌苔黄腻、出血、焦虑、血块、腹疼、乏力、腰酸、下后、淋、肝肾亏虚、舌质淡红、肝肾不足、舌淡红、苔黄腻、脉滑数、恶血、腹痛、脉细、目翳、舌胖、失血、死胎、苔薄、血淋、瘀血、舌红、积、
【内容】
吴某，女，34岁，未婚。
初诊 2008年7月13日。
患者因月经中期滴血淋漓不尽8年，曾长期进行中医治疗，但症状无明显好转而前来就诊。月经史：14岁初潮，月经周期30日，经期7日。平素月经周期尚准，但每次月经中期下红，淋漓旬余并与下次月经相连，量不多，伴少腹疼痛，严重影响生活质量。末次月经2008年6月18日。外院检查子宫及附件B超无明显异常，排除器质性病变可能。经量偏多，伴有大量的瘀块且有腹痛。刻下y道下红一周余，疲惫乏力，情绪焦虑，腰酸，脉细弦，大便偏干，舌苔黄腻，质淡红，边有瘀斑。证属：瘀热下注，肝肾亏虚。经事将届，姑先清理瘀热，补益肝肾，调理冲任。方药：
当归10g 川芎10g 赤芍10g 白芍10g 熟地10g 砂仁3g(后下) 乌药10g 生蒲黄30g 五灵脂10g 花蕊石15g 制香附15g 生黄芪30g 椿根皮12g 败酱草30g 红藤15g 川楝子10g 川断12g 狗脊12g 艾叶3g 炒延胡索15g。


12剂。
再诊 2008年7月17日。
上药未服完即来就诊，患者诉服前方3日即行经，量多如注，挟有暗红色瘀块，并下一块如印泥盒大小的血块，块下后自觉身体轻松，经量减少，脉滑数，舌胖有瘀斑，上方尚有，予拟扶正清瘀调理。方药：
炒潞党12g 云苓12 g 赤芍10 g 丹皮10 g 败酱草30 g 红藤15 g 鸭跖草15 g 川楝子10 g 椿根皮12 g 鸡冠花12 g 青皮5 g 陈皮5 g 乌药10 g 磁石30 g 茶树根30 g 火麻仁20 g 女贞子10 g 旱莲草20 g 地榆炭30g。

经净后服7剂。


三诊 2008年8月3日。
时逾中期，BBT未升，脉细，舌红有瘀斑，苔薄。拟育肾培元。方药：


云苓12 g 生熟地各10 g 仙茅10 g 淫羊藿12 g 巴戟天10 g 肉苁蓉10 g 鹿角霜10 g 炙龟甲10 g 紫石英30 g 败酱草30 g 红藤15 g 枳壳10 g 火麻仁20 g 磁石30 g 茶树根30 g 女贞子10 g 旱莲草20g。


14剂。
四诊 2008年8月17日。


末次月经8月17日，经行准期，中期未出血，余无所苦，脉细弦，舌淡红，苔黄腻，有瘀斑。拟调冲任。方药：

当归10 g 白芍10 g 熟地10 g 制香附10 g 生蒲黄30 g 血竭3 g 花蕊石15 g 艾叶3 g 炒延胡索15 g 败酱草30 g 川楝子10 g 红藤15 g 川断12 g 杜仲12 g 泽泻10 g 大青叶30 g 炙黄芪15 g 生山楂15 g 枳壳10g。
7剂。


此后经行准期，BBT双相，中期出血消失。调理半年未再复发。

〖按〗患者经间期出血8年，且持续半月与经期相连，严重影响生活质量，也因此与男友分手，耽误了婚姻大事，精神极为痛苦。来诊时，正值经前期，y道仍有下红，伴少腹疼痛，舌苔黄腻，舌质淡红边有瘀斑，脉细弦，此乃下焦瘀热，故治疗以活血化瘀，清理瘀热为主。方以四物汤为基础养血活血，加失笑散活血化瘀止血；方中用花蕊石极为重要，《本草纲目》记载：花蕊石“治一切失血伤损，内漏，目翳。”“花蕊石，其功专于止血……又能下死胎，落胞衣，去恶血。”用此药散瘀止血，将多年内积的宿瘀一并打碎排出；香附为“气病之总司，女科之主帅”具有疏肝理气，调经止痛之效；配伍椿根皮、败酱草、红藤清热解毒，活血祛瘀；根据患者伴有腰酸，情绪焦虑，疲惫乏力等肝肾不足表现，加川断、狗脊补益肝肾；佐以艾叶温宫止痛。药证相符，故效若桴鼓。经行爽快，并下一块如印泥盒大小的血块，块下后反觉身体轻松，经量也随之减少。7日经净，经净后以凉血止血，清热解毒为主，佐以理气之品如乌药、陈皮、青皮等，以达到“气行则血行”的目的。服7剂后未出现经间期出血，再随月经周期调理，运用育肾培元法温补肾阳，少佐清热解毒药。服14剂月经准期，患者甚为感激，之后随访继续按照月经周期调理2月，均未出现经间期出血，月经周期准，基础体温变为双向，患者告愈。


经间期出血本非大病，然而本患者就医8年，长期服用中药治疗，但症状无明显好转。参考其以前病例，大多为凉血止血，今一改前法，用化瘀止血，清利下焦之热，随即大块瘀血排出，中期下红淋漓不尽即刻消除，基础体温由单相变为双相，从此精神好转，诸多不适烟消云散。