斑疹、狂、斑疹不透、身肿胀

【医家】张伯龙
【出处】古今医案平议
【关键词】斑疹、狂、斑疹不透、身肿胀、身热、口渴、浸淫、发斑、大热、
【内容】
林氏儿十二岁，病温，斑疹不透，昏谵大渴，舌赤狂热，幸尚未败证，大剂甘寒凉血透斑，尚可挽回，迟则内闭难救。犀角、羚羊角、丹皮、知母各三钱，石膏、银花、元参各四钱，茅根六钱，青蒿、连翘各三钱，苇根八钱。
【张山雷评】此亦里热甚炽之发斑，谓之狂热，则身热亦盛可知。伯龙能用专清肺胃大剂，所见已出尤在泾前案之上。虽青蒿亦似有解表透泄之意，然辛凉退热，视上条之豆豉、牛蒡远矣。读者试以此二案细细对勘，证情颇觉相近，而用药则大有轻重之不侔。再观二者之第二方，则效与不效，二公有啻明以告人。百年之间，医学之进步何如！始知在泾一案，方虽颠扑不破，其实呆笨不灵，未脱古人窠臼，寿颐所不能为贤者讳也。
复诊：前方三剂，斑疹已透，各恙均痊，惟余口渴，头面以至周身肿胀，小溲短少，当以精涤肺中余着想。白茅根一两，米仁八钱，冬瓜子四钱，川贝三钱，茯苓皮四钱，滑石三钱，生姜皮三钱，杏仁三钱，枇杷叶三钱，紫菀三钱，白通草二钱。
【张山雷评】斑疹已透，而曰各恙均愈，则昏谵大热，均已退步。如知欲求退，正不在必用表药。前方效力，实是不小，而头面周身反肿，小水不长，则仍是肺胃里热，闭塞气机，右降不循其职，致令迥血管中吸入之水，漫无去路，浸淫络脉，病势亦不为不急，而能专用清泄肺胃，大剂亟投，识见最真！选药亦复妥惬。药力既专，此证此方，断无不效之理。惟生?姜皮总嫌辛温，且分量太多，殊非所宜，须减去四分之三，借用辛开，乃为恰好。颐谓宜用五皮饮中之大腹、桑白，且可加兜铃、路路通、木蝴蝶等，以开通肺闭尤佳。冬瓜亦当用皮，川贝不如象贝有力。（《古今医案平议》）
按：初诊“凉血透斑”一语，最为高见。凉血即可透斑，非谓另用通套透药也。