肾厥、头痛、偏头痛、痛、失

【医家】程门雪
【出处】程门雪医案
【关键词】肾厥、头痛、偏头痛、痛、失眠、虚、痛不可忍、下焦虚寒、风热上犯、肾气不足、偏头风、脉浮弦、寒热、寒中、焦虑、逆气、呕吐、鼻窍、舌淡、夜甚、肾亏、五脏、血虚、气逆、
【内容】
王×× 男 成年

初诊1948年6月11日。


偏头风疼痛，发于子夜，头热足冷，鼻窍不畅。玉真丸加味。


煅石决六钱(先煎) 炒白蒺藜三钱 薄荷炭八分
炒川芎八分 藁本一钱 北细辛三分
冬桑叶三钱 甘菊花三钱 细木通八分


肾厥玉真丸三钱(包煎)
二诊

偏头痛已见轻减，前方玉真丸加味，尚觉合度，仍从原法出入。
煅石决八钱(先煎) 北细辛三分

龙胆草八分 藁本一钱 炒白蒺藜三钱
炒川芎八分 薄荷炭八分 冬桑叶三钱
甘菊花三钱 苦丁茶一钱 露蜂房一钱

肾厥玉真丸四钱(包煎)


【按】偏头痛两例，均用玉真丸获效。此方出自宋许叔微《本事方》：“治肾气不足，气逆上行，头痛不可忍，谓之肾厥。”一般偏头痛的发作，或因于音响的振动，或气候的变化(雷风头痛)，或精神烦扰(肝旺)，或苦思焦虑(血虚、肾亏)等等，在安静和休息之后，大都可以轻减。而肾厥头痛则每发于子夜(夜半23时至凌晨1时)，或子夜较甚，头热足冷，其脉浮弦，而沉按无力，舌淡，是辨证方面的特点。
此两例均为下焦虚寒，寒气上逆之证。潘案是少阴之寒气，挟厥阴之肝气，逆犯于上，胃气因而不安，所以兼见呕吐。程老用吴茱萸汤、泻心汤、二陈汤为配合，以和胃降逆，是肾与肝、胃同治。王案是少阴之寒气，挟太阳之风热上犯，寒中夹热，证较复杂。这是《素问·五脏生成篇》所谓：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳(巨阳即太阳)。”所以程老兼用川芎茶调散方法为配合，是下虚上实、上下同治之法。两例又用石决、白蒺藜、薄荷炭、桑叶、甘菊、荷叶边、藁本、蜂房等以为佐使药。夜痛甚则易致失眠，故又配以茯神、远志等品；加砂壳以开胃；用木通、龙胆草等以清心肝之火。

玉真丸是在半硫丸(半夏、硫黄)的基础上，加石膏、硝石，共四味药组成。硫黄味辛性热有毒，温肾祛寒；半夏温胃而降逆气；硝石咸寒与石膏同用，能入肾经，而石类重降，与半、硫相配，可起到寒热颉颃、协同降逆的作用。目前玉真丸已无成药，近人或用医门黑锡丹代之，其组成仅硫黄、黑锡两味。黑锡一名青铅，性味甘寒，降逆镇冲，能解硫黄之毒，质重沉降之力，也不让于石膏、硝石。偏头疼痛而头热足冷，或头痛夜甚以致失眠者，临床常能见到，若多方治疗而无效果，上法可以选用。