湿、胁痛、寒热、咳痰、误治

【医家】吴达
【出处】近代国医名家经典案例：血证
【关键词】湿、胁痛、寒热、咳痰、误治、虚、痰、郁、阴虚火动、阴虚火旺、风邪外袭、脾阳不振、右胁胀、咳血、劳伤、劳损、咳嗽、气窒、暴吐、痰血、中气、胁胀、虚劳、血瘀、瘀滞、痰涎、痛、积、
【内容】
辛巳孟夏，义和成药号，刘佑年兄请诊。脉象右涩左滑，右胁胀疼，咳痰呛血，寒热未清，呼吸痛不可耐，病延旬日。予询其初起时病象，答云：初起寒热，右耳、项肿，服前医之药，项肿平而胁胀甚，咳痰见血，咳时胁痛，刻不可忍。予曰：此乃风邪由项入于风府，郁于少阳之经。而咳血胁痛者，大都药误所致也。出方视之，果川贝、麦冬、旋覆、蛤壳之类。予用薄荷、前胡、杏仁、象贝、紫菀、丹皮、茜根、牛蒡、桔梗、苏叶、柏叶等，两进而血止嗽减；改方去茜根、柏叶，加用半夏、陈皮、苓、草之类；三易方而病如失，调理即安。盖血症必探其原，断不得一见视为虚劳，骤用补涩。如此症之风邪外袭，误成血症，若不察病情，拘于阴虚火动之见，则病象变更，不堪设想矣。世之因此而误治者，指不胜屈也。至若劳伤血络，血不循络，而有暴吐之症，仲景有柏叶汤：取柏叶之敛肺，止其血之上溢；艾叶温通血络，使血由络而行；炮姜温其脾土；马通汁又能敛血下行。用得其宜，效速而无后患。世以滋阴降火、凉血止血，求效于目前者，岂知血去中虚，气机不运，阴凝之药积于中宫，致离经背道之血瘀结于络，络不得流行，一旦崩决，血之上溢也更甚；中气为阴腻所滞，脾阳不振，无痰之体渐生痰涎。足太阴脾以湿土主令，手太阴肺从令而化湿，肺受湿邪，又增咳嗽。从此肺气窒塞于上，而失其收敛下降之权；肝血郁陷于下，而失其升达上行之性。至春木性怒发而血升，交秋肺气收敛而咳甚。病者信为虚症，愿服补药；医者视为劳损，投以滋阴。体弱者多服滋补药，一二年间遂成扁鹊难投之症，体强者不过带病延年，余所见者多矣。寓沪以来，遇误治未深之证，每用淡以渗其脾湿，辛以降其胃浊，疏肝木以清风，逐瘀滞以通络，藉此以挽回者恒多，因特书之。（《吴东旸医案》）
按：此案病延旬日，寒热未清，虽有胁痛痰血，亦是邪滞络伤，切不可作阴虚火旺而投滋阴降火之剂。案中用宣肺化痰疏化之品，于证甚合。其驳世医滥用滋阴降火之陋习，颇有见地，可引以为戒。