痛、腰痛、气滞血瘀、大便燥

【医家】陈潮祖
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、腰痛、气滞血瘀、大便燥结、时轻时重、精血亏损、气虚血瘀、苔薄白、气不足、寒凝、寒湿、口唇、劳损、脉缓、舌根、肿瘤、舌红、阳虚、胀痛、气滞、痹、湿、瘀、
【内容】
古某，女，33岁。
初诊：1994年8月23日以腰痛2个月就诊。
主诉及病史：两个多月前，乘坐公共汽车外出旅游时，因路面凹凸不平，在突然受到一次剧烈颠簸时，顿感腰部一闪，有触电样感觉，瞬间即逝，腰骶部便生不适感。其后，渐觉疼痛绵绵，时轻时重，无休无止。×线片检查无异常发现。西医诊为腰肌劳损住院半月，接受西药、红外线治疗无效。出院转求中医治疗，服药40余剂，仍无疗效。检视其前服中药处方，大约可分行气活血止痛、温经通络止痛、散寒祛风除湿、滋阴养血四类。每类服药均在5剂以上。其用药先后顺序，亦如上所列。
诊查：腰骶部深处胀痛，尚可忍耐，饮食、二便如常；望诊：面色明润，精神状态良好，舌红润，苔薄白；切诊：腰部俯仰转侧轻度受限，叩击时有震痛；审六脉缓滑。
诊断：腰痛。
辨证：气虚血瘀。
治法：益气活血通络。
处方：补阳还五汤加味。黄芪50g当归10g桃仁12g红花10g赤芍20g熟地15g地龙15g乳香5g没药5g上方水煎服，1日1剂，连服4剂。
二诊：疼痛无改善，除舌根部见少许薄黄微腻苔外，余无异常发现。遂在辨证思路上另寻出路，改为“可疑性阳虚夹瘀”，方用真武汤加味：制附子20g，炒白术15g，白芍20g，茯苓20g，生姜20g，淫羊藿20g，补骨脂15g，川芎15g。前方水煎服，1日1剂，连服3剂，口唇生疮，大便燥结，腰痛如前。疑病有隐曲，嘱其去某医科大学附院检查。经磁振荡诊为左侧腰3处脊神经瘤，瘤体细小如粟，西医神经科肿瘤科专家会诊认为，瘤体生于何时不得而知，平素漂浮椎管内脊液中，因受剧烈震动时发生嵌顿，瘤体受压产生疼痛。即在该院施行手术摘除，术后不久又向上逆行继发，在不得已的情况下又连续进行两次手术，治疗终告失败，半年后死亡。
按语：老师指出：病发于闪挫损伤之后，前医从气滞血瘀入手论治，乃是正法正治。历久不愈，改从寒凝络阻，风寒湿合而为痹，精血亏损，腰府失养等角度辫证用药，虽然是常法常方，却也思维细密，步骤谨严。由此可见，前医确是学有根底，并非庸碌之辈。然而毫不见效，已值得深思。本病辫证依据极不充分，于是将发病原因和病程结合起来考虑，因于损伤，则气滞血瘀不能排除，久久不愈，则正气不足，邪气滞着亦当虑及。前医实际上也考虑到了这个问题，故有温经通络，填精养血之治，只不过扶正的角度不同罢了。无论祛邪还是扶正，在缺乏充分辨证依据的情况下加以应用，都带有盲目性、试探性，都属诊断性治疗。故两诊之后仍无寸功，应引起高度警惕，乃建议采用现代科学方法进一步探查病本，以排除某些病变的存在，减少盲目性。本病经现代科学检查，豁然明朗，虽救治失败，仍深刻说明此类无证可辨的特殊疑证的本质，单凭中医的诊断、辫证、辫疑等手段是难以查明的。不明病本，盲目施治，治必无功！失败之后也弄不清失败的原因何在？只好由糊涂始而糊涂终。中西医诊断方法可以互相补充，互为参考，如完全拒绝西医诊法的运用，部分疑难顽怪病证就难以明其病本，此现代中医之大忌！本案宏观辫证无效，微观查验有据，虽明确诊断后仍不免于死，其结果令人殊深遗憾，但并不能因此认为明确诊断没有意义。明确诊断使我们既直面医药有限、疾病无穷的残酷事实，又提示我们对某些微观明确的特殊病证的治疗，既要重视辫证所反映出的整体要素，又要重视开发寻找新的治疗措施，以期最终在治疗上真正有所突破。