肝炎、营养不良、饮食无味、

【医家】尚志钧
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】肝炎、营养不良、饮食无味、舌苔淡白、舌边齿痕、脾胃虚弱、面色苍白、倦怠无力、动则气促、脉细数、心悸、食后、久病、虚、
【内容】
杨某，女，34岁，教师。
初诊：1971年4月27日。
主诉及病史：患肝炎2年，转氨酶一直居高不下，饮食无味，全身倦怠无力，动则气促，心悸，由其爱人用自行车推来就诊。
诊查：面色苍白，脉细数，舌苔淡白，舌质瘦嫩，舌边齿痕清晰，询其饮食，每日早晨半磅牛奶，中午吃点烫饭或蛋糕，饼干，晚餐1小碗面条，全无胃口，吃不下，多吃1口则胀，大便～4日解1次。干的很。小便少。平日就医，主要是服板蓝根冲剂每日1包，医家嘱其多食糖保肝。
辨证：脾胃虚弱，营养不良。
治法：健脾开胃，增进饮食。
处方：党参10g炒白术10g茯苓10g甘草3g神曲12g炒谷麦芽各12g炒槟榔2g 7剂当时同病人相约1周，叫她把牛奶和糖停掉，凡甜的点心不要吃，另用锅巴煮稀饭吃，如无锅巴，将饭炒香再加水煮成烫饭吃。买点榨菜，或新鲜素菜，每次吃七成饱，食后，以此方煎水代茶饮。每日1剂。
二诊：5月8日。服7剂后，病人自觉好转，饮食大增。这时病人自己走来，未要她爱人用自行车推来。
处方：将原方党参加至20g，再开7剂。
三诊：6月16日。病人服药后，身体、精神都比以前好。在此期间，病人又到医院化验肝功能。肝功能不好，转氨酶仍如旧。病人对此深感不安。要求开些好药。能否把转氨酶降下来。当时我同她讲，中医书里没有转氨酶，更不知有什么药能把转氨酶降下来。我反复思考，转氨酶是病理上反映，病人主观无感觉。《黄帝内经》有这样一句话：“正气不复，其寒不止。”“寒”病人自己能感觉到，而转氨酶，病人自己无感觉，无感觉的“转氨酶”和有感觉的“寒”，都反映病人的正气不复。根据这种想法，治法应以扶正为主。
处方：黄芪50g党参30g当归50g白术10g茯苓10g甘草5g熟地10g白芍10g川芎5g山楂10g神曲10g嘱将药烘干，研细面，过筛，每日早晚各服6g，共服半个月。在服药前后，各做肝功能检查一次。以期对比药效。
四诊：8月6日。病人服药后，化验转氨酶有所下降。病人精神上比过去好，思想包袱丢掉一些。
处方：按原方开5料，嘱坚持服药半年。
按语：本病人在患肝炎时，由于甜味的饮食影响，使胃口不佳。《黄帝内经》云：“诸甘（甜的）皆缓。”因此同病人相约，停掉牛奶和糖1周，不会影响健康，只要饭量提上来，一切病均易治，嘱病人用锅巴煮稀饭，能健胃助消化，使饭量能增多些。按病人体质，久病的人需补，又因病人体虚，只能平补，不可峻补，只宜增加饮食，待病人饭量增，自能恢复正气。正气复，其寒自止。则“转氨酶”异常也会消失。