失眠、眩晕、脉缓、痛、烘热

【医家】陆渊雷
【出处】陆渊雷医案
【关键词】失眠、眩晕、脉缓、痛、烘热汗出、上盛下虚、血虚、头痛、舌干、痰、大便燥结、神经衰弱、咽喉痛、不寐、舌白、肢冷、头晕、恶寒、大热、时复、虚、
【内容】
张 男


初诊 神经衰弱甚至失眠，上盛下虚，晨半身以上烘热汗出，头晕，平常喜厚衣，脉缓舌干白，大便燥结。
川连1.8克 猺桂3克 秫米12克
真珠母12克 当归6克 太子参12克
黑附块3克 菟丝子12克 生内金9克
枳实9克

二诊 药后能睡三四小时，头不常痛，与人说话会复痛，舌白稍干，大便稍顺，脉缓软，前方中肯。
川连1.8克 肉桂3克 白术6克

干姜3克 太子参12克 枣仁15克

秫米6克 枳实炭9克 姜夏12克


菟丝子12克 炙甘草3克


三诊 入寐时间递增，头痛亦减，但眩晕如故，此由于血虚须补血，脉缓软，舌略干。
生芪15克 当归6克 大生地12克

云苓12克 白术6克 远志6克
枣仁15克 川连1.8克 肉桂3克
干姜3克 木香3克 龙眼肉 7枚

炙甘草3克

四诊 能安眠六小时，头不复痛仍有眩，平时多说话或睡醒则咽喉痛，舌干液少。
生芪18克 当归6克 元参12克
生地12克 枣仁15克 远志3克


白术6克 木香1.8克 煨天麻6克
龙眼肉 7枚 炙甘草3克
【按】本例患者失眠上盛下虚证，身恶寒肢冷，但却又半身以上烘热汗出。陆氏以黄连、肉桂取法交泰丸，上下交通，清心安神；秫米、太子参、鸡内金、枳实，取法半夏秫米汤，健脾和胃安神；附子、菟丝子、当归，温阳养血补肾，疗体虚不足；珍珠母与附子相合，既可免去附子辛温大热之弊，又可温潜相合安神，治疗不寐。


二诊时患者已能睡三四个小时，情况在改善。但头痛时复发，前方中肯，仍然依照前方思路，再加白术、干姜、半夏、炙甘草温脾化痰，和胃安神；酸枣仁宁心安神，乃是失眠常用药。三诊睡眠逐渐改善，但仍旧眩晕，陆氏认为是血虚，当补血。陆氏以归脾汤为主方加减，方中术、芪、甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯苓、远志宁心安神；更以木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃。组合成方，心脾兼顾，气血双补。在归脾汤的基础上再加生地、干姜阴阳双补；黄连、肉桂取法交泰丸，交通心肾安神。四诊，在三诊基础上稍加调整，加天麻化痰止眩晕，玄参清热养阴。


本案变化较为复杂，但陆氏在灵活运用各种经典名方的基础上，机圆法活，重规矩而用巧，正是陆氏倡导精神的很好体现。