泄泻、发热、虚、小便不利、

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】泄泻、发热、虚、小便不利、大便泄泻、气虚、身热、虚寒泄泻、下焦虚寒、暑温、恶心、腹疼、羸瘦、脉数、呕吐、热病、食少、外感、泻火、虚热、虚损、实热、燥、痛、痢、
【内容】
天津胡某某，年四十二岁，于孟秋得泄泻兼灼热病。
病因：其兄因痢病故，铺中之事及为其兄殡葬之事，皆其一人经理，哀痛之余，又兼心力俱瘁，遂致大便泄泻周身发热。
证候：一日夜泻十四五次，将泻时先腹疼，泻后疼益甚，移时始愈，每过午一点钟，即觉周身发热，然不甚剧，夜间三点钟后，又渐愈，其脉六部皆弱，两尺尤甚。
诊断：按此证系下焦虚寒及胸中大气虚损也。盖下焦寒甚者，能迫下焦之元阳上浮，胸中大气虚甚者，恒不能收摄，致卫气外浮，则元阳之上浮与卫气之外浮相并，即可使周身发热。其发在过午者，因过午则下焦之阴寒益盛，而胸中大气益虚也。胸中大气乃上焦之阳气，过午阴盛，是以大气益虚。此本虚寒泄泻之证，原不难治，而医者因其过午身热，皆不敢投以温补，是以屡治不愈。拟治以大剂温补之药，并收敛其元阳归其本源，则泄泻止而灼热亦愈矣。
处方：白术五钱，炒 熟怀地黄一两 生怀山药一两 净萸肉五钱 干姜三钱 乌附子三钱 生杭芍三钱 云苓片二钱 炙甘草三钱
共煎汤一大盅，温服。
复诊：服药一剂，身热即愈，服至三剂，泄泻已愈强半，脉象亦较前有力，遂即原方略为加减俾再服之。
处方：白术六钱，炒 熟怀地黄一两 生怀山药一两 净萸肉五钱 龙眼肉五钱 干姜四钱 乌附子四钱 云苓片二钱 炙甘草三钱
效果：将药连服十余剂，病遂全愈。
说明：大队温补药中复用芍药者，取其与附子并用，能收敛元阳归根于阴，且能分利小便则泄泻易愈也。至后方去芍药者，因身已不热元阳已归其宅，且泄泻已就愈，仍有茯苓以利其小便，无须再用芍药也。
天津钱姓幼男，年四岁，于孟秋得温热兼泄泻，病久不愈。
病因：季夏感受暑温，服药失宜，热留阳明之腑，久则灼耗胃阴，嗜凉且多嗜饮水，延至孟秋，上热未清，而下焦又添泄泻。
证候：形状瘦弱已极，周身灼热，饮食少许则恶心欲呕吐。小便不利，大便一昼夜十余次，多系稀水，卧不能动，哭泣无声，脉数十至且无力四岁时，当以七至为正脉。指纹现淡红色，已透气关。
诊断：此因外感之热久留耗阴，气化伤损，是以上焦发热懒食，下焦小便不利而大便泄泻也。宜治以滋阴、清热、利小便兼固大便之剂。
处方：生怀山药一两，五钱 滑石一两 生杭芍六钱 甘草三钱
煎汤一大盅，分数次徐徐温服下。
方解：此方即拙拟滋阴清燥汤也。原方先山药是一两，今用两半者，因此幼童瘦弱已极，气化太虚也。方中之义，山药与滑石同用，一利小便，一固大便，一滋阴以退虚热，一泻火以除实热。芍药与甘草同用，甘苦化合，味近人参，能补益气化之虚损。而芍药又善滋肝肾以利小便，甘草又善调脾胃以固大便，是以汇集而为一方也。
效果：将药连服两剂，热退泻止，小便亦利，可进饮食，惟身体羸瘦不能遽复。俾用生怀山药细末七八钱许，煮作粥，调以白糖，作点心服之。且每次送西药百布圣一瓦，如此将养月余始胖壮。