心悸、胸闷、高血压病、苔薄

【医家】蒋梅先
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】心悸、胸闷、高血压病、苔薄白、舌淡红、高血压性心脏病、少苔、纳可、阴阳亏虚、心神不宁、心气不足、湿啰音、脉细弦、脉细缓、神清、
【内容】
王某，女，69岁，退休。2006年11月14日因“反复心悸、胸闷4月余”就诊。


患者既往有高血压病史6年余，血压最高达170/120mmHg，平素服用珍菊降压片1片，每日2次，血压控制在145/95mmHg。近4个月来心悸、胸闷频作，与活动无明显关系，持续数分钟后缓解。24小时动态心电图（2006年7月）示：窦性心律，平均心率68次/分钟，室早1174次/24小时，部分呈二联律。胸片示：主动脉型心脏。近来服用普罗帕酮150mg，每日3次，心悸、胸闷仍反复发作。心电图（2006年11月10日）示：窦缓（心率58次/分钟）。寐安，纳可，二便调。


体检：神清，气平，心率 58次/分钟，律齐，杂音未及；两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，双下肢无肿，血压150/100mmHg。舌淡红，苔薄白，脉细缓。

【诊断】中医：心悸（心气不足，心神失养）；西医：高血压病，高血压性心脏病，心
律失常（窦性心动过缓、室性早搏）。


【治则与处方】益气复脉，养心安神，兼平肝潜阳。处方：
生黄芪30g，炙甘草5g，桃仁12g，川芎6g，知母10g，茯苓15g，苦参片10g，丹参15g，降香6g，白豆蔻（后下）3g，全瓜蒌15g，钩藤（后下）18g，天麻12g，石决明（先煎）20g，黄柏10g，酸枣仁12g。7剂。
〈二诊〉心悸、胸闷减而未已，血压140/80mmHg，心率70次/分钟，寐安，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白中少苔，脉细弦。
治法同前，前方加麦冬12g、枸杞12g、怀牛膝12g。14剂。

【治疗效果】心悸、胸闷偶作。
【按语】心悸病机不外于气血阴阳亏虚，心神失养；或邪扰心神，心神不宁。方中生芪、炙甘草益心气，酸枣仁汤养心心安神，有高血压病酌加天麻、钩藤、生石决平肝潜阳，丹参饮、瓜蒌活血行气宽胸，全方共奏益气复脉，兼平肝潜阳之功效。二诊时心悸、胸闷减而未已，舌淡红，苔薄白中少苔，加入麦冬、枸杞子养阴，怀牛膝补益肝肾，以益肾宁心，益肾平肝。

（蒋梅先医案，张超整理）