吐、反胃、跗肿、呕吐、湿、

【医家】孙鲁川
【出处】孙鲁川医案
【关键词】吐、反胃、跗肿、呕吐、湿、中焦虚寒、朝食暮吐、脾肾虚寒、舌苔淡白、心下痞、消谷、胃寒、吐止、脾虚、脾弱、虚肿、噫气、虚、
【内容】
韩××，女，55岁，农民。1959年，月26日初诊。
素有噫气呕吐病史，余每每予旋复代赭汤而获效。近来饭后心下痞胀不适，以致朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，患者自按前服药单取药3剂，煎服之后，呕吐不见好转，而来门诊。脉象沉细，舌苔淡白，并面目虚肿，腰膝畏冷，跗肿酸楚，小便色清，大便稀少。
辨证治疗：中焦虚寒，脾虚及肾，火虚不能熏土，温运皆失其职，水谷不能腐熟，故上逆为吐。水湿不得温化，故大便稀少。脉与舌苔，亦系脾肾虚寒之候。治以温中止呕，通阳化湿。方遵理中合真武汤意，复方调治。
处方：黑附片9克（先煎），炒白术12克，肉豆蔻6克，丁香1．5克，云茯苓12克，炙甘草6克，党参9克，生姜3片。水煎服。
9月29日二诊：初服上药，下咽即吐。2、3两剂，分多次喝下而吐止。胃有温运之机，再予原方加减续服。
处方：黑附片9克（先煎），炒白术12克，党参9克，云茯苓12克，炙甘草6克，吴茱萸3克，降香6克，干姜3克。水煎服。
10月6日三诊：胃纳增加，面浮跗肿均消，腰膝寒冷转温，脉亦较前有力。继守原法，加以巩固。
?处方：炒白术9克，云茯苓12克，党参9克，炙甘草6克，神曲12克，陈皮6克，薏米12克，菟丝子9克，生姜3片，大枣2枚（掰）。水煎服。
【按语】张景岳说：“反胃系真火式微，胃寒脾弱，不能消谷。”先严治疗本例即宗此说，方用理中，温中散寒，补益脾胃。合以真武汤意，温煦肾火以釜底增薪。脾肾温运有权，故而反胃得愈。