头胀、口干、糖尿病、湿热、

【医家】张良骥
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】头胀、口干、糖尿病、湿热、耳聋、脉小、虚、少寐多梦、舌红苔黄、牙齿出血、舌红少苔、脂肪肝、便溏、尿黄、目眩、瘀滞、口腻、口臭、欲饮、瘀、郁、
【内容】
林某，男，45岁，已婚。
初诊：2003年3月25日。
主诉及病史：头胀如裹伴耳聋、口干1年，患者1年来头胀伴耳聋目眩、口干欲饮、少寐多梦、尿黄便溏。化验血糖、血脂升高，诊为“糖尿病”，已服西药二甲双胍、达美康等药，血糖居高不下，而来诊治。
诊查：空腹血糖12mmol/L，甘油三酯4.2mmol/L， B超：肝肿大，脂肪肝。脉小弦，舌红苔黄腻。
辨证：肝阳夹湿热上蒙清窍，脑络瘀滞。
治法：平肝化浊，清热通络。
处方：玄参15g苍术15g生黄芪15g生地15g怀山药20g粉葛20g丹参20g黄连5g桑枝20g僵蚕9g决明子20g泽泻20g钩藤（后下）20g郁金15g白蒺藜15g荷叶10g 5剂
二诊：2003年3月31日。头胀减轻，查空腹血糖8.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L。上方加炮山甲9g，金芪降糖胶囊5粒，每日3次。
三诊：2003年4月20日。服上方10剂后，4月10日复查血糖4.8mmol/L，甘油三酯1.53mmol/L。患者因工作外出，停药10天，今日来院复查血糖9.12mmol/L，甘油三酯11.83mmol/L，头胀又作，牙齿出血，夜间口干，口臭口腻，舌红少苔，脉小弦。
处方：玄参15g苍术15g知母12g生石膏（先煎）30g生地20g怀山药20g粉葛30g丹皮10g黄连7g桑枝20g僵蚕10g决明子30g茵陈15g泽泻20g钩藤（后下）20g天花粉30g 5剂并加服金芪降糖胶囊、血脂灵等。上药又服10剂后，血糖又趋稳定。嘱服药要坚持、锻炼要经常、饮食要控制、心态要平稳。
按语：本例患者为虚实互见，既有肝肾之虚象，又有肝阳湿热瘀浊之实证。初诊与二诊，我师采用了名家治疗糖尿病的临床经验，善用药对如玄参配苍术、黄芪配生地、怀山药配粉葛、丹参等；同时吸取中药降糖的现代研究成果，如桑枝、僵蚕，既降糖又通络；决明子、泽泻降脂，