咽痛、喉痹、痰、郁、脉沉细

【医家】董廷瑶
【出处】董廷瑶医案
【关键词】咽痛、喉痹、痰、郁、脉沉细、舌淡白、肾虚、寒痰、阴阳两虚、咽喉肿痛、肾阳不足、肺气不宣、舌中红、舌淡、满闷、脉弱、痰热、舌润、虚、
【内容】
刘某，女，４０岁
初诊（１９７５年９月８日）
咽痛不红，声音嘶哑，病已月余，诸药无效；自感怕冷，两耳如塞，小溲清长，舌淡白，脉沉细。证属阴证喉痹，先拟麻附细辛汤发表温经。
炙麻黄３克 淡附片４．５克 细辛２．４克 ， 三剂
二诊（９月１１日）
咽痛不红，似感痰阻欲咳，脉舌同前。少阴久虚，肺气不宣，原方加甘桔汤。
炙麻黄２．４克 淡附片３克 细辛２．４克
桔梗４．５克 生甘草３克


四剂
三诊（９月１５日）
声音渐亮，脉舌略同。原方加藏青果９克，五剂。
四诊（９月２０日）
音声较亮，胃纳知味，咽时如梗，自觉喉有黏痰，脉较有力，舌淡中带红润。温经宣肺初效，再增轻清利咽。
淡附片４．５克 细辛２．４克 生甘草３克
桔梗４．５ 克 射干６克 山豆根９克
麦冬９克五剂
五诊（９月２５日）
咽痛已和，舌润嗌滋，但偶有不舒，似若痰阻，两耳如塞，体软，脉弱，是肾气未复，阴阳两虚也。拟附桂八味以善其后。
熟地１５克 淮山药９克 山萸肉６克
云苓９克 丹皮９克 泽泻９克
淡附片３克 肉桂１．５克 菟丝子９克

天冬９克


七剂
后即连服而安。
【按】阴证喉痹临床不多，但方书有所记述。如有用肉桂、炮姜、炙草为末，沸水冲服（见《市隐庐医学杂著》），治肾虚火浮的喉痹；有用半夏桂枝甘草汤（见《类方准绳》，即半夏散加生姜），治肺寒痰郁者；再有用麻附细辛汤治咽痛异常，卒然暴哑者（见《张氏医通》），则属少阴太阳两感于寒；更有用附姜朴陈治咽喉肿痛、胸口满闷者（见《医学衷中参西录》），为肾阳不足、寒痰上壅之症。诸如此类，均为阴证喉痹。
本例咽痛不红，声音嘶哑，舌淡白，脉沉细，明系阴寒；又小溲清长，两耳如塞，为肾虚明证。其病起于少阴太阳，两感寒邪，郁于咽喉，而成喉痹，故投以麻附细辛汤温经散寒，药后有痰欲出，乃肺气有外宣之势。再合甘桔汤，音声转亮。四诊时虽痰黏咽哽，而脉较有力，舌中红润，此邪郁日久，蕴生痰热，而成本寒标热之证，故去麻黄，加射干、豆根、麦冬，清利咽喉，而咽痛遂止。然最后还须附桂八味阴阳并治，巩固善后。综观治验过程，为药随证变，药证相合；其灵活之处，在于辨证。