痛、头晕、眩晕、气虚血瘀、

【医家】詹红生
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、头晕、眩晕、气虚血瘀、头重脚轻、压痛、肝肾不足、舌质紫暗、走路不稳、项背强痛、周身乏力、脉细涩、苔薄白、纳差、劳累、自汗、瘀、痹、淋、痉、
【内容】
王某，女，45岁，干部。2009年3月15日因“颈肩部疼痛、头晕5个月”就诊。
患者于5个月前因劳累之后出现颈肩部疼痛，转侧不利，头晕，伴头重脚轻，走路不稳。症状的出现常与头部活动、姿势有关。颈椎CT三维重建显示：①颈椎4～5，颈椎5～6椎间盘突出。②颈椎生理曲度变直。③颈椎退行性改变。在某医院诊断为：颈椎病。给予血塞通、胞二磷胆碱、甲磺酸倍他司汀(敏使朗)等药治疗。疗效欠佳，今来我院诊治。现症见：颈肩部疼痛，转侧不利，头晕，头重脚轻，头部转动时上述症状加重；并见自汗、周身乏力、纳差。


体检：发育正常，营养中等。神志清，精神可。全身表浅淋巴结未触及。心肺未见异常。肝脾肋下未触及。颈部活动欠佳，向左转时活动受限，颈椎6、颈椎7棘突下左旁开2cm处压痛，左侧肩井穴、肩贞穴有压痛；霍夫曼征(－)，臂丛神经牵拉试验(－)，椎间孔挤压试验(－)。舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。
【诊断】中医：眩晕（气虚血瘀型）；西医：椎动脉型颈椎病。


【治则与处方】补气活血。处方：

黄芪60g，当归15g，桃仁15g，红花10g，川芎25g，地龙6g，赤芍15g，葛根30g，天麻15g，全蝎6g。7 剂。

〈二诊〉颈肩部疼痛、头晕有所减轻，效不更方。
继续服上方14 剂。
【治疗效果】颈肩部疼痛、头晕消失。


【按语】颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。属于中医学的“痹证”、“眩晕”的范畴。病因多由于长期低头工作，或因气血、肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部项韧带钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄、神经根受压而导致本病的发生。本案因气虚血瘀，清窍失于荣养所致，方用补阳还五汤加味，重用黄芪，使气旺血行，祛瘀而不伤正；当归、川芎、红花、赤芍、桃仁、地龙、全蝎活血通络止痛；天麻息风止眩，为治眩晕的要药，治其标；葛根治疗项背强痛并引诸药直入病所；诸药合用，补益气血，活血通络，息风止痉，标本兼治，令气血充盛，经脉畅通，清窍得荣而病愈。
（詹红生医案，李林整理）