头痛、狂、汗多、神昏、有汗

【医家】李中梓
【出处】医宗必读
【关键词】头痛、狂、汗多、神昏、有汗、谵语、伤寒、自汗、小便自利、大便不通、小便清、自愈、谵妄、内热、脉浮、外寒、
【内容】
儒者吴君明伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大，因思仲景曰：伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发谵妄。虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故病变多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？（《医宗必读》）
【张山雷评】 三阳之头痛有汗，本当分作两种：太阳之头痛为外寒，而阳明、少阳之头痛为内热；太阳之自汗为卫气不谐，而阳明之自汗为经热外泄；此必有其他兼症之截然不同者，必不能但据头痛有汗，而即定为太阳、阳明也。仲景谓头痛有热在表而主桂枝汤，本以桂枝证言之。然桂枝证安得有谵语狂笑！既自谓汗多神昏，此四字与桂枝证不啻天渊之隔，而可谓和其营卫，则谵语、狂笑、汗多、神昏诸症皆愈，诸读者掩卷思之，有是理否？此八肌家之所谓无情搭截题，而医理中乃有此奇事，作伪者太觉暗无天日。附录之，俾习是学者知读书之不可不慎！（《古今医案平议》）
按：此案证系承气，治用桂枝，又引仲景之论为证。若非如山雷之睿者，如何能揭穿其伪？学者可不慎乎？