出血、齿龈出血、关节痛、身

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】出血、齿龈出血、关节痛、身热、齿龈、中气、虚、心悸气短、皮肤搔痒、倦怠无力、脉浮弦、脉细软、脉弦数、热迫血、舌质红、苔薄黄、舌淡红、汗出、发热、痹痛、尿血、头痛、外热、郁热、郁、衄、
【内容】
上虚邪盛毒伤营血
卢××，女，52岁，教师。
患者素有关节痛病史，近一年来皮肤搔痒，搔抓后皮肤出现血斑，以后发现出血点，于四肢及胸部为多。近3天来齿龈出血约2000毫升，晚间溢血更多。发热、头痛、关节痛、尿血。用止血药及维生素等，均未控制出血。
检查：神识昏惑，齿龈溢血，四肢及胸部有散在出血点。化验：血色素9.8克%，红细胞396万/立方毫米，白细胞13500/立方毫米，血小板25740/立方毫米，出血时间15未止、凝血时间2分。脉浮弦而数，舌质红，苔薄黄。
证属：毒热郁营，热迫血溢。
治宜：清热解毒，凉血止血。
处方：银花、大青叶、鲜茅根、藕节各24克连翘、大蓟、小蓟各15克丹皮12克鲜菖蒲、鲜佩兰各9克黄连6克银柴胡4.5克犀角粉1.5克（冲服）。
二诊：前方连服2剂，汗出身热渐退，齿龈出血减轻，神识清楚，脉弦数，是外热已清，营分之郁热尚未宣散，宜清营凉血止血。
处方：鲜茅根30克银花、生地、藕节各24克丹皮、仙鹤草、龟板、茜草、大蓟小蓟各15克栀子、槐花、阿胶各9克黄连6克犀角粉1.5克（冲服）
三诊：前方连服五付，身热已退，齿龈已不出血，周身出血点已消失，无新出血点，精神及食欲已恢复。仍倦怠无力，有时心悸气短。脉细软，舌淡红，是营分之热已清，而中气仍虚弱，改用健脾养阴止血法。
处方：鲜茅根24克生地、龟板各15克生山药、乌贼骨、大蓟、小蓟各12克丹皮、白术、仙鹤草、茜草根各9克阿胶6克人参3克（冲服）
上方连服4剂，诸症痊愈。血液检查亦恢复正常。
（《邢锡波医案选》）
按：宿疾痹痛日久，正气已伤，复感外邪，邪热过盛又进一步损伤正气，致使毒热伤及营血，损伤络脉，迫血妄行，则为斑为衄。治以清热解毒、凉血止血。其凉血是主要方面，有如釜底抽薪，使邪热清退，则络脉不再受损，血液不再溢出。后期无新鲜出血，用健脾益气法，补益中气，使气摄血，更配滋阴凉血，以巩固疗效。