痢、湿热、虚、积、痛、瘀、

【医家】柳宝诒
【出处】柳宝诒医案
【关键词】痢、湿热、虚、积、痛、瘀、郁、后重、湿、腹痛、暑湿、舌苔黄、痢疾、余邪留恋、休息痢、脉数、积滞、气虚、久痢、瘀热、肛门坠痛、面色浮黄、苔黄浊、脉细数、病重、苔灰、滞下、便血、浮肿、气滞、气陷、脉软、内热、燥、里急后重、舌质淡红、气阴两亏、舌苔灰腻、湿热下注、胃阴不足、正虚邪实、神昏谵语、舌红少津、胸闷恶心、小便涩痛、湿热壅结、小便淋涩、舌苔浊腻、右脉微、脉弱细、脾气虚、左脉细、舌尖绛、左脉虚、舌苔浊、脉弦数、唇焦、脉弦、恶心、腹胀、跗肿、块痛、产后、结肠、不饥、滑泄、久泄、病轻、舌绛、自愈、紫斑、滞气、肢
【内容】
孙。湿热之邪，留恋于肠腑。腹痛垢痢，气坠不爽，脉象弦数，舌苔浊腻。气机阻窒，故湿热之邪，不得爽达。方以疏畅气机为主。
豆卷、枳壳炒 桔梗 大川芎炭 归尾炒 赤芍酒炒 淡黄芩 连皮茯苓 防风根炭 广木香 砂仁 鲜藕煎汤代水。
陈。滞痢垢白，后重腹痛，暑湿挟积阻滞气机。当先疏导邪滞。
藿梗 枳壳 桔梗 木香 槟榔 青皮 砂仁 神曲 茯苓 通草 荷叶
尤。滞痢垢红，而腹不作痛。胃能纳谷，而不知饥。病将一月，脉软数。病邪下注于大肠，亦由脾气虚陷所致。势属淹缠，难期速效。
淡黄芩 赤白芍各 全当归 川芎炭 木香 砂仁 枳壳桔梗 焦查炭 红曲炭 炮姜 荷蒂
史。暑痢由红而白，脐下坠痛特甚，脉细数微弦，气机不通，湿热与浊积阻于肠腑，蒸熟化垢，病重于下。腑气不降，胃中浊气亦因之而阻，脘间不饥，不能纳谷。 胃虚不降，腑浊上溢，恐成噤口。拟用洁古法，泄化瘀积，佐以清降胃气。
淡黄芩酒炒 赤芍酒炒 枳壳炒 桔梗 白扁豆炒香 白茯苓 姜半夏 广陈皮盐水炒 焦查炭 海南子 生甘草 鲜藕煎汤代水
另：己丑导滞丸藕汤送下
二诊：滞痢略减，垢痛未止。湿热壅结之邪，留恋不达。拟宗洁古法以疏化之。
淡黄芩酒炒 赤白芍酒炒 广木香 奎砂仁研 栀壳 归尾炒 大川芎炭 广陈皮 生甘草 鲜藕煎汤代水
另：己丑导滞丸
陆。暑邪注陷于营分，而为红痢。脉数内热，气陷坠痛。当与?和营泄邪。
淡黄芩 赤芍 木香 槟榔 川芎 归身 桔梗 枳壳 焦查炭 六神曲 银花炭 荷叶
徐。痢久伤阴，兼以便血过多，左脉虚软，其营血之虚，不言可知。惟每值劳苦动气，则气坠愈甚，饮食失节亦然，是不特脾气受损，并少阳升发之气，亦形虚陷也。拟方培补肝脾为主，佐以养阴摄营。
党参 於术 茯苓 炙甘草 绵芪 淮山药 陈皮 木香砂仁 归身 白芍 生地 丹皮 柴胡醋炙 牡蛎 枣仁 槐米 上药煎汁滤清，文火熬收，烊入阿胶（蒲黄粉拌炒），冰糖收膏。
都。湿热下注而为垢痢，红白兼作。惟向患留瘀腹胀，刻因气机下陷，瘀热并入膀胱，小便淋涩，少腹窒滞。近更神昏谵语，舌蹇目暗，脉象弦数右硬，舌苔晦浊底绛。瘀热下阻于腑，上熏及脏，盖挟浊痰蒙扰心胞，已属难治之病。况直视目盲，太阳经气不通，尤为危证。急则治标，先与泄浊通腑。
归尾 赤芍 桃仁 延胡索 木香 砂仁 郁金 丹参 木通 海金砂 鲜生地 干菖蒲 朱灯心 竹叶 藕煎汤代水真西珀另研，冲服
二诊：前方去归尾、菖蒲、西珀，加全当归、枳壳。
三诊：病势渐轻，滞痢未止。舌苔黄浊罩灰。肠胃垢浊之邪，尚未清泄。舌底有紫斑，小便涩痛不畅。瘀热阻于膀胱者，仍未通行。新邪与宿瘀交阻，调理殊非容易。再与化浊导瘀，两法兼用。
川广郁金各 归尾 泽兰叶 枳实 丹皮 茯苓皮 扁蓄木香 蔻仁 黑山栀 牛膝梢 鲜藕 荸荠芽二味煎汤代水
向。休息痢，历久不愈，当秋剧发，由红垢转下紫水。此必有新感湿热之邪着于营分。腹不甚痛，而四肢清冷。脾气不荣，血液腐败，宿病新邪两挟而发。法宜疏补兼施。
生於术 干姜炭 炙甘草 归身炭 上绵芪 防风炭 枳壳? 生地炭 赤白芍 川芎 槐米炭 木香 鲜藕
壮。休息痢，历久不止，垢腻色红。气虚滑泄，痢药无效。法当先与清调，继与固摄。
茅术炭 黄柏 生地炭 乌梅炭 归身炭 丹皮炭 焦荷叶 焦红曲
马。痢象如休息，而病发于深秋之时。舌心灰黄，痢垢紫色。邪积阻滞于中，非纯乎宿痢。宜先与疏积和营，治其新病。
归身碳 赤白芍各 淡黄芩 煨木香 江枳壳 焦查炭 绵芪 红曲炭 防风炭 生地砂仁 干荷叶 鲜藕煎汤代水
方。湿热阻窒，腑气不宣。肝木郁则火性下陷，营气更伤，故痢下粘垢，赤白相杂，仍有里急后重之象；但腹不甚痛，而夹溏粪，其肠胃之窒塞犹轻。刻诊脉象，关脉未和，寸尺较弱，舌苔近根黄腻，尖部略燥，皆湿热内恋，木气未和，阴液暗被戕烁，香燥导滞等药，势难任用。议治只以清疏湿热，调理肝木，俾得滞化气和，则垢痢自已矣。录方候酌。
淡黄芩 白芍 荆芥炭 银花炭 当归炭 丹皮炭 冬瓜子 木瓜 广陈皮 生甘草 荷蒂
另：香连丸
郭。腹痛多年，肝脾营气先伤，复加湿热浊积，久恋不化，气机阻窒，滞下垢痢，面色浮黄，脉象虚数，舌苔灰腻不华。病属湿积交阻，肝脾两弱。拟方姑与和营调气，用虚实兼治之法。
野於术 归身 白芍 炙鸡金 煨木香 江枳壳 桔梗 菌陈 本山术 茯苓皮 干荷叶 煨姜
二诊：中阳不化，湿浊阻遏。肌色浮黄，脘腹肿满，左脉细弱，右脉微数，舌苔灰白不华。中焦阳气淹郁，不能疏运湿浊。拟方以温脾为主，仍参疏化湿浊之意。
党参 於术 本山术 干姜 附子 桂枝 茯苓 川朴 广陈皮 鸡内金 砂仁 茵陈 六神曲
王。滞痢久延不愈，脾肾两亏，不能收摄，延及今秋，面色浮黄，气机阻窒，下注后重，此痢久脾虚之见症。惟自三月以来，经阻不行者半载矣，似有攻动之形，跗肿无力，气升作呕，病情似乎妊娠之阻，只因脉象弱细急数，难以论断。或者病久肝胃气弱，无力鼓动，不能上见于肺，理亦有之。法宜培补脾胃，疏畅气机。就病论治，原不必扰及营分也。拟方归脾、六合、东风散意，佐以调气疏滞之品。
党参 於术 熟地砂仁炒 归身 白芍 菟丝子 茯苓 黄芪 防风 江枳壳 山药 炙鸡金 六神曲 干荷叶
卞。久痢两月不止，曾用酸甘不应，而反有腹痛，是肠胃中余热未净之故耳。诊脉弱细左甚，舌光少苔。邪垢未净，胃阴已烁，脾气亦弱。脾宜温运而胃宜清养，用药最难熨贴。拟养胃疏邪，培脾扶正，温清兼用可也。
黄芪 防风炭 枳壳 砂仁 太子参 於术 干姜 麦冬白芍 粟壳 炙甘草 木香
另：金匮肾气丸
朱。红痢经月不止，脉象弦数，舌尖嫩红，根苔黄浊。湿热之留于肠腑者，尚未清泄。而脾肾之阳气，胃腑之阴液，均已损伤。正气亏而邪不净，与纯虚纯实之症，可以放手施治者不同。拟以煎剂疏化，参用丸药，以培其中。
赤白芍各 淡黄芩 香连丸 江枳壳 细生地 归身炭 广陈皮 丹皮炭 防风 生甘草 焦查炭 鲜藕煎汤代水
章。滞痢垢红居多，杂色间出，脉象软数，舌苔中心黄浊。病由暑湿积滞，阻结肠胃，气机不畅，后重不爽。当与畅气和营，俾邪积得以疏达乃松。
木香 江枳壳 淡黄芩 白芍 川连姜汁炒 海南子 归尾 焦查炭 桔梗 六神曲 茯苓皮 滑石 鲜藕 米蛀屑
二诊：悬拟：大凡痢疾因暑湿内伤营阴，积滞阻寒胃气。舌绛，垢红，里热，皆暑湿内燔所致。其右胁块痛有形，此营络不通。见症?r物浮肿，不可着手，湿热内留于肝胆，以上诸症，无非湿热之现象。前方中亦是从营阴开泄，不过药轻病重，未能取效。至积滞在于肠胃，已蒸蕴而成黑垢。前用木香槟榔丸，欲望行通积垢，则在里之暑湿，方得乘机外达，否则无路可以疏泄也。气机阻窒，欲达不达，则上升而为痛呕，下注而为后重不爽，均因乎此。但就邪积一面论病，即使变象齐出，尚无坏症可虑。蒸蕴日久，胃津告竭，则有不可预料者（此指呕厥、肢冷、噤口等象）。此病轻重进退不出乎此。拟照原方：桔梗、神曲、川连（酒炒）、黄柏、白头翁合方中之苓、芍、归、查疏泄营阴邪热；再加银花炭、丹皮、川石斛，此清养胃阴以预防呕逆者也。至小便胀痛，方中有清泄之药，稍加灯心，只要里热得减，此症自松。惟垢一层，若服药而能渐减，是属最佳。若竟无宿垢下行，必须稍加消导之药，方有效机。拟用元明粉化磨枳实，相和，开水冲服，较木香槟榔丸则稳多矣！
苏。发热痢红，舌苔黄浊，脉象不数。邪机深陷，当挽而去之。
败毒散 归尾 桃仁 海南子 广木香 赤芍 淡酒芩 丹皮 豆卷 神曲炭 荷叶
二诊：红痢五、六日，垢色转晦，虚坐努责，后重不已。肠腑之气滞，陷而不疏畅，致湿热之蕴于营分者，亦不能随时疏化。病情已形淹滞，而舌苔黄晦满浊，恶心不纳。 胃之上脘，亦有湿浊壅遏，在上者壅而不下，在下者陷而不达。胃气不能输布，将延久而成噤口。古人谓：“和血则便脓自愈，调气则后重自除。”兹更参入芳香化浊之品。冀得气机流畅，浊化纳增，则治痢亦易于为力矣。否则正气愈伤，则邪机愈恋，胃气伤而恶候渐增，即难措手。
广藿香 佩兰 蔻仁 石菖蒲 淡黄芩 川连姜汁炒 川芎 赤芍 煨木香 海南子 炒枳壳 红曲炭 藕煎汤代水
三诊：前方去蔻仁 赤芍 海南子 红曲 加东白芍、川朴、茯苓。
四诊：痢势稍减，但舌苔浊厚尚满，胃纳不香。拟用芳香先治其?上。
广藿梗 陈皮 佩兰叶 广郁金 菖蒲根 生枳实 蔻仁淡黄芩酒炒 细川连姜汁炒 苡仁 荷梗 荷叶
汤。胎前痢疾，产后复剧。本有七日之例，况瘀血不行。舌苔黄浊，唇焦里热，脐下?痛颇甚。据症是邪瘀湿积不通之候，姑与疏通瘀积，望其瘀行气畅，乃有生机。
广木香 延胡索 焦查炭 归尾 乌药 桃仁 川芎 六神曲 莱菔子 海南子 益智鲜藕煎汤代水
陆。腹痛滞痢垢红，已经两旬，舌尖绛，中苔黄浊。暑湿之邪，久郁不化，阴液更伤，而邪机仍恋。胸闷恶心，渐有噤口之象。姑拟疏邪和胃。
木香 江枳壳 焦查炭 归身 淡黄芩 石斛 通草 半夏 连翘壳 砂仁 六神曲 赤芍 银花炭
金。痢疾经年复发，此与休息痢不同，彼则留邪不清，此则复感新邪也。先白沫，后红垢，脉细数。邪机两伤气营，法当疏化。
煨木香 炒枳壳 桔梗 川朴 广陈皮 归身炒炭 川芎炭 焦查炭 赤芍酒炒 六曲炭 煨姜 荷叶炭
曾。滞痢红垢，气机不爽，缠绵两旬，未能全愈。脉象细弱软数，舌质淡红，中苔灰腻，根有剥痕，此胃阴不足，而有湿浊阻于中也。红垢本属湿热所伤营分，因肝脾之气失于疏化，致营中湿热留恋肠腑，不得爽达。当于清泄营邪中，兼调气机，乃为周密。
当归炒 白芍酒炒 赤芍酒炒 槐米炭 红曲炭 丹皮炭 查肉炭 枳壳炒 木瓜酒洗 煨木香 桔梗 鲜藕煎汤代水
储。 白痢经年不止，入秋以来，转见红垢，此宿病未已，兼挟新邪之象。脉数带弦。遇劳则滞痢愈甚，正气虚而湿热留恋，此非补涩所宜，法当扶正疏邪，标本兼治。
野於术 黄芪 防风炭 红曲炭 归身炭 槐米炭 广木香煨 枳壳醋炒 炙甘草 荷叶炭 鲜藕煎汤代水
另：驻车丸砂仁汤下
方。痢疾，去秋迄今，已成休息。其宿垢留于曲折之处，不易清楚；而久痢气陷，正气必虚，拟方虚实兼治。
炒党参 绵芪 白术炭 归身炭 白芍土炒 防风炭 广木香 枳壳炒 砂仁 荷蒂炒
另：酒炙大黄炭 桃仁泥 归尾 广木香小川朴各一钱 为末，每服一钱，开水送下。
施。滞痢垢水俱红，呕恶不纳，身热腹痛，脉弦数，舌黄。邪郁伤营，浊壅伤胃，痢疾中重证也。
广木香 枳壳炒 砂仁 细川连姜汁炒 淡黄芩酒炒 赤芍酒炒 醋半夏 木瓜酒炒 海南子 桔梗 川芎炭 归尾炒 银花炭 鲜藕
宫。滞痢经久未止，肛门坠痛，红垢未净，肠中之湿热未清也；虽能纳谷，而里气滞闷，气机未能清调也。病久正虚，转运无力，余邪最易留恋。仍当疏畅清泄，兼参扶正之意。
於术 炒枳壳 砂仁 淡黄芩酒炒 丹皮炭 归身炭 白茯苓 炒山药 槐米炭 谷麦芽各 荷蒂 生熟神曲各
二诊：气机渐松，浊邪较化。惟红垢未净，肛门坠痛颇甚。正气虚陷，肠中余邪留恋。在中焦宜清补，在肠中宜疏泄，两者不可偏废。用培脾和胃，调气清腑之法。
於术 炒怀药 北沙参炒 茯苓 陈皮盐水炒 砂仁 枳壳炒 淡黄芩酒炒 归身炭 赤白芍各，酒炒 槐米炭 生熟神曲各谷麦芽各 荷蒂
三诊：痢势渐减，胃纳亦增；但脉象仍数，右手带弦，舌苔黄灰隐隐，其中尚有余邪留恋。拟清养中佐以疏泄。
金石斛 西洋参炒 於术 广木香 砂仁炒 生熟神曲各炙鸡金 白芍上炒 木瓜酒炒 茯苓 生甘草 枳壳炒 谷麦芽各 荷蒂
郑。久痢经年，并且不得休息。脘气不和。魄门坠痛，脉神虚软不鼓。此症之初，必因余邪留恋，今则正气大伤，神色两瘁，断不能徒事攻邪。拟与补中法内佐以和气调营。
炒党参 於术 黄芪 归身土炒 柴胡炙 炙甘草 煨木香 枳实醋炒 砂仁炒 生地炭炮姜同拌，炒松 生熟神曲各 煨姜 焦荷叶
魏。虚痢经久不止，足三阴脏气俱损。前与温摄肝肾，虚阳得歛，滞痢减而未止，脉弦未退，舌红少津。拟与通补三阴方内参入培脾养胃、和营止痢之意。
熟地制附片煎汁，炒 泽泻 萸肉盐水炒 炒丹皮 炒山药 块茯苓 煨木香 炒於术 党参 白芍 霍石斛 麦冬肉 阿胶地榆炭粉拌炒 焦谷芽 鲜藕
陶。泻利属邪气下陷之征，久而不止，更作浮肿，脾气之虚陷可知。舌色光红，胃阴亦伤。气阴两亏，难堪重证。姑与温脾养胃，两层兼治。
於术 炮姜炭蜜炙 煨木香 春砂仁 炙鸡金 白芍土炒焦查炭 茯苓皮 霍石斛 炒枳壳 荷叶蒂各 生熟神曲各
二诊：舌色干光红绛，胃阴已枯，而痢仍未止。据述痢红滞痛，不能纳谷。正虚而积浊犹恋，更加肢体虚浮，脾气渐败，清气下陷。养胃之药，嫌其润滑，姑拟理中法参以养津。
西洋参元米炒 於术 炮姜炭蜜炙 白芍土炒 金石斛 煨木香 砂仁 炙鸡金 茯苓皮 谷麦芽各，炒 炒枳壳 冬瓜皮 荷叶蒂各
郭。痢下红水。先由营分受邪，而气分未尝不窒也。今则胸脘阻结，不能纳谷，脉软小而弦，舌苔向留黄浊。痢久胃气已伤，而邪仍未化，上逆胃口。正虚邪实，图效甚难。姑先疏通胃气，以期能纳为佳，不暇治及他病也。
苏细梗 制半夏醋炒 橘白盐水炒 枳壳 川连干姜煎汁，炒 桑?白皮 谷麦芽各，炒 焦六曲 蔻壳 白芍土炒 杏仁 姜竹茹香橼皮
房。红痢休作不止，近见血水晦色，而腹不痛，脉数内热。病因邪留营分，血络不能输灌，故瘀滞下行也。延久正虚，不易奏效。
炒当归 川芎炭 丹皮炭 槐米炭 细生地炮姜煎汁，炒 党参 於术 广陈皮 广木香 生甘草 查肉炭 荷叶炭
程。悬拟，据述患痢将及三月，其下痢情状，与寻常不同者，粪色干结，与无病相似。所下血水，或紫或黑，行于粪后，并无痛坠后重之患，此与便血之症相近；惟以次数甚多，则似乎痢耳。垢色瘀紫，营中必有湿热蒸郁，以致营血腐败。倘遽投止涩，恐瘀垢不净，转生他病。但刻下晚热微来，已有营阴耗损之象。若任其久泄，又恐正气不安。今拟养营而兼和血之法，则疏邪而不至于敛邪矣。以此两方相机互用，庶不至有所偏弊乎！
拟固气摄营方法，早服：
广陈皮 炙甘草 党参 绵芪 於术 归身炭 升麻 乌梅 石榴皮 粟壳 红曲炭 荷叶蒂各 驻车丸随药同服
拟养血清营方法，晚服：
生地干姜炭炒 归身炭 稆豆衣 赤白芍各 丹皮 槐米炭阿胶酒炒川连、地榆炭，二味研末，拌炒 淡黄芩 牡蛎 参须 杏仁 藕煎汤代水