瘀、痛、苔薄白、脉沉细、漏

【医家】蒲辅周
【出处】蒲辅周医案
【关键词】瘀、痛、苔薄白、脉沉细、漏血、腰酸、郁、子宫颈糜烂、冲任不固、少腹胀痛、身倦乏力、疼痛剧烈、月经紊乱、盆腔炎、舌淡无、脉弦细、白带、舌淡、瘀血、气结、无苔、血块、心慌、郁热、月经、腹胀、低热、小产、病后、气短、
【内容】
经漏二
阿某，女，38岁，1964年7月22日初诊。
半年前因过度悲伤，发生月经紊乱，每月数见，近两月明显，断断续续流血，血量时多时少，血色时红时紫，或下黑色血块。伴有气短、心慌，左少腹胀痛，腰酸，乳房胀，手心发麻，颜面及下肢微肿，平时有低热，体温多在37.3°C左右。大便偏干，小便正常，偶见白带増多。
既往史无特殊，正产一胎，小产一次。此次病后，于某医院检查，诊断为子宫颈糜烂和盆腔炎，经注射黄体酮，口服合霉素、维生素C和维生素K等药止血，病情不见好转。
舌质正常边缘不齐，苔薄白，脉象沉细，左关独弦。中医辨证为肝脾失调，热郁兼瘀，以致久漏。治宜清热消瘀，调经止血。处方：
当归二钱白芍二钱川芎一钱细生地二钱黄连(吴萸水炒）八分黄芩一钱炒丹皮一钱茜草一钱藕节四钱炙艾叶一钱川续断一钱五分炒蒲黄一钱五分
7月28日复诊：前方服三剂，流血反见增多，少腹疼痛剧烈，随至某医院用止血、止痛药后疼痛略缓解，但流血依然如前，余症亦无变化，脉弦细微数，舌同前，此郁热初清、瘀血渐行之象，治宜益气止血。处方：
黄芪八钱当归二钱续断一钱五分莲房炭一个鹿角霜四钱地榆炭一钱阿胶珠二钱陈棕炭一钱
7月30日三诊：前方服三剂，血仍未止，但血量有所减少，惟活动多时血尚多，脉舌如前。前方去鹿角霜，加茜草—钱、丹皮炭一钱，再服五剂。
8月5日四诊：流血明显减少，尚感身倦乏力，腰酸，腹微胀，大便偏干，舌淡，苔薄白，脉沉细。漏血已久，心脾两伤，以调心脾为治。处方：
党参一钱炙黄芪二钱白术一钱五分茯神二钱炙甘草一钱木香五分炒远志一钱枣仁（炒）二钱龙眼肉二钱熟地二钱杜仲二钱当归一钱续断一钱炮姜五分五剂。
8月12日五诊：流血再减，腹胀消失，少腹偶有隐痛，脉右沉细，左弦细微数，舌淡无苔。虽漏血初减，但冲任不固，治宜滋肝肾以固冲任。处方：
当归二钱白芍二钱熟地三钱白术二钱炒杜仲三钱续断二钱破故纸二钱芡实四钱乌贼骨三钱小茴香（盐水炒）八分川楝子（炮）二枚巴戟天二钱血余炭(布包）八分五剂。
8月22日六诊：血止症平，舌正无苔，脉沉细左关微弦。前方去血余炭、巴戟天，加肉苁蓉二钱，三剂，隔日一剂。停药观察而月经恢复正常。
按：本例悲伤气结，肝脾失调，以致热郁兼瘀而漏。故首宜清热消瘀，俟热清瘀行后，继以益气止血，血稍止，又调其心脾、滋其肝肾，而冲任得固，经漏得愈。先后缓急，井然有序。