痰、肝郁气滞、梅核气、嗳气

【医家】张志钧
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、肝郁气滞、梅核气、嗳气、咽部异物感、胸胁胀痛、苔薄腻、舌淡红、脉弦细、下气、闷胀、久病、郁、吐、痛、
【内容】
孔某，女，36岁，已婚。
初诊：2001年5月15日。
主诉及病史：近半年来，时作胸肋闷胀，有时作痛，嗳气，咽喉中如有物梗，咳吐不出，饮食与吞咽动作无障碍。
诊查：舌淡红，苔薄腻，脉弦细。
辨证：肝郁气滞，痰气搏结。
治法：疏肝理气，化痰散结。
处方：柴胡10g制香附15g青皮10g公丁香4g（另包，后下）苏梗10g莪术15g法夏6g陈皮6g代赭石20g（另包，先下）甘松12g 4剂
针：二间、三间、平癔球穴，针法均采用强刺激后留针半小时，平癔球穴每隔5分钟，平癔球穴针加捻1次。
注：平癔球穴位于食指与中指之间沿掌面皮下进针1寸。
二诊：5月19日。针药兼施后第1天自诉咽部异物感明显减轻，胸胁胀痛及嗳气感亦轻，继按原法化裁。
处方：柴胡10g制香附15g青皮10g苏梗10g莪术15g法夏6g陈皮6g代赭石20g（另包，先下）甘松12g厚朴15g 4剂
针：二间、三间，平癔球穴，针刺手法时间及留针时间同上。针药兼施服药4剂后，咽部异感症状已基本解除，为巩固疗效遵上方加减化裁继续针药结合施治1个月，诸症悉除，达到临床治愈。
按语：咽部异感症，又名咽神经官能症，属中医“梅核气”范畴，多见于成年女性，自汉?张仲景以半夏厚朴汤，治疗“妇人咽中如有炙腐”，宋?杨士瀛明确提出梅核气病名，并主张以导痰开郁，清热顺气为治，为历代医家所借用。本案例乃肝郁气滞，痰气搏结而致，方中柴胡、制香附、甘松疏肝理气，半夏化痰开结，下气降逆为主，辅以厚朴、陈皮、青皮行气和胃，代赭石镇肝降逆，公丁香温中降逆，苏子降气消痰，诸药协同半夏共奏散结降逆，行气和中之功。为虑及久病及血加莪术破血行气功能，以全其功。