虚、痿、疟、筋脉失养、奄奄

【医家】喻昌
【出处】古今医案按
【关键词】虚、痿、疟、筋脉失养、奄奄一息、风寒感冒、内伤发热、不恶寒、便泄、不解、潮热、短气、腹满、腹痛、感冒、寒热、鼻干、脉弦、壮热、伤寒、外寒、痿黄、有汗、中风、燥、痢、
【内容】
喻嘉言治陆平叔，平素体虚气怯，面色痿黄，药宜温补，不宜寒凉，秋月偶患三疟，孟冬复受外寒，遂寒热频作，医者以为疟后虚邪，不知其为新受实邪也，投以参术补剂，转致奄奄一息，迁延两月。昏昏嘿嘿，家已治木。漫延西昌诊之，脉弦浮大而短气，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，与阳明中风条过经二十余日不解，悉同此例，但未至于不尿腹满加哕耳。西昌以为脉未大坏，九分可治，但筋脉牵制不停，只恐手足痿废。吾今用法，治则兼治。然仲景止有大柴胡汤两解表里之法。而无治痿之法，因以防风通圣散成方，减白术，取荆、防、麻、薄、桔梗为表药，硝、黄、芩、翘、栀、膏、滑石为里药，原与大柴胡之制相仿，内有芎、归、芍药，正可领诸药深入血分而通经脉，减白术者，以前既用之贻误，不可再误耳，当晚连服二剂，第一剂即觉相安，第二剂大便始通，少顷睡去，体间津津有汗。次早再诊，筋脉不为牵制，但阳明胃脉，洪大反加，随用大剂白虎汤，加柴胡、花粉、芩、柏、连翘、栀子一派苦寒，连进十余剂，其舌始不向唇外吮咂，神识始渐清，粥饮始渐加。经半月，始起坐于床。经一月，始散步于地，略一过啖，即腹痛便泄。俨似虚证，西昌全不反顾。但于行滞药中，加用柴胡、桂枝升散余邪，不使下溜而变痢以取惫，然后改用萎蕤、二冬，略和胃气。间用人参，不过五分。缘此证所受外邪，不在太阳而在阳明，故不但不恶寒。且并无传经之壮热，有时略显潮热。又与内伤发热相仿，误用参术补之，邪无出路，久久遂与元气混合为一，所以神识昏嘿。又阳明者十二经脉之长，能束筋骨而利机关。阳明不治，故筋脉失养而动惕不定耳。外邪锢于阳明，则其土为火燔之焦土，灰砂之燥土矣。非藉北方之水，何以润泽枯槁。故初用苦寒，继用甘寒，正如灵雨霡霡，方得复其稼穑之恒也。
【俞震按】此案其审察病机，如武侯用兵，纶巾挥扇，其发明道理，如深公说法，顽石点头，真名医佳案也。（《古今医案按》）
按：此案已见于感冒门。复列于此者，以见古之伤寒，其实即风寒感冒之重者也。