瘀、黄疸、湿、肾气不足、舌

【医家】万文谟
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】瘀、黄疸、湿、肾气不足、舌苔黄腻、肝血瘀阻、哭声低微、哭声无力、舌苔薄黄、指纹青紫、小便清、大便溏、皮肤黄、湿热、紫带、便溏、目黄、血瘀、阴黄、黄带、肝炎、肝大、燥、
【内容】
贾某，女，6、7日龄。
初诊：1989年8月5日。
主诉及病史：出生时即见肤色黄染，半月后两目及肤黄加深，先后在某职工医院及某儿童医院住院，皆诊断为阻塞性黄疸。
诊查：两目深黄带绿，皮肤黄而色暗。舌苔薄黄，中心厚腻，舌质瘀紫。指纹色紫带青，通透气关。哭声低微，呼吸稍急，无特殊臭味。大便溏而色灰，小便金黄，吸乳尚可。肝大3cm，
稍硬。肝功：黄疸指数60U，胆红素119.7μmol/L，谷丙转氨酶50U/L，乙型肝炎表面抗原阴性。
辨证：先天肾气不足，胎中感受湿毒，脾运失常，肝血瘀阻，胆流不畅。
治法：通阳化湿，活血化瘀。
处方：茵陈10g虎杖10g白花蛇舌草10g白术6g藿香6g益母草6g淫羊藿6g赤芍3g桂枝3g甘草3g王不留行3g 18剂
二诊：9月26日。黄疸减去大半；大便日行四五次，仍见稀溏，但已转为黄色。指纹如前。复查肝功为黄疸指数18U，血胆红素38.5μmol/L，谷丙转氨酶正常。原方加炮姜3g、金钱草10g。服15剂。
三诊：12月25日。目黄、肤黄退尽，精神明显好转，大便成形而色黄，小便清长或见微黄，指纹转红。复查肝功能正常（血胆红素6.84μmol/L）。拟法调补脾肾为主，兼用活血化瘀以善后。
处方：黄芪10g桑寄生10g丹参10g茯苓10g白花蛇舌草10g淫羊藿6g巴戟6g白术6g甘草6g藿香6g益母草6g 9剂1990年2月3日，再查肝功正常，智力发育正常。观察到1991年9月，未见病情反复，肝缩减为1cm， B超未见异常。
按语：患者为阴黄，但湿热及血瘀隐约可见，如舌苔黄腻、舌质瘀紫、指纹青紫等脾阴与先天肾气不足也较为明显，如便溏、哭声无力、黄色晦暗等。故以通阳化湿、活血化瘀为主，佐以清利之品，而使婴儿获救。本案的通阳化湿，仿茵陈术附汤之意，以淫羊藿易附片，桂枝易肉桂，立方温而不燥，却起到助长生发肝肾之阳的作用。