外感、头痛、伤寒、表证、太

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】外感、头痛、伤寒、表证、太阳伤寒、小便清、太阳病、小儿、舌润、燥、湿、积、
【内容】
周孩 二月十八日


头热，肢寒，舌润，头痛，二便自可。此伤寒太阳病证也，药后宜避风吃素，可以即愈。
炙麻黄0.6克　　淡芩1.8克　　　竹茹4.5克
桂枝0.9克　　　枳实2.4克　　　炙草1.8克


案评：恽氏在其《药盦医案全集》中指出：“然时方家值此，决不肯第一即使麻桂辛温解表，惯用其积祖豉卷套方，利其病不能速愈。名医营业之鼎盛,此其奥义也。然而病者苦矣，中医学徒从此衰落矣。”（选自《历代中医珍本集成》之《药盦医案全集》）

【按】本案患者头痛而热、肢寒，是外感风寒，太阳经脉拘急，正邪交争之所致，当属太阳伤寒表证。其中患孩“二便自可”，是强调其病在表，尚未内入脏腑，以表证为主。正与《伤寒论》第56条“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗”一致，故当以麻黄汤加减治疗。方中使用淡芩、竹茹、枳实，是因儿童脾常不足，外感风寒，常易内犯脾胃。本案用药与上一案例有相同之处，反映了恽氏在治疗小儿外感疾病时，注意顾及外感风寒易于内传脾胃，常常使用行气除满，清热燥湿药物的遣方用药规律。