湿、郁、腹胀、高热、瘟黄、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】湿、郁、腹胀、高热、瘟黄、黄疸型传染性肝炎、脉弦数、身黄、烦躁、肝炎、痛、恶心呕吐、热毒内陷、大便溏泻、舌红苔黄、食欲不振、右胁胀痛、邪热内陷、神昏谵语、苔黄腻、舌红绛、舌淡红、舌质淡、无苔、急黄、脉沉、热毒、湿热、热利、舌红、失眠、神清、神疲、身热、脉弦、虚、瘀、
【内容】
热毒内陷营阴（重症肝炎）
耿××，男，43岁，工人。
3日来身体倦呆，精神疲惫，目睛发黄、腹胀、右胁胀痛，食欲不振，恶心呕吐。在某医院检查，诊为黄疸型传染性肝炎。5日后病势加重，面目及周身皮肤呈橘皮色。高热39.8℃，持续13日未退，神昏谵语。
检查：肝肋缘下二横指，剑突下三指半。肝功能：舌红质21毫克%，凡登白双相（＋），麝浊18单位，血浆旦白（白旦白2.1克％，球旦白3.9克％），转氨酶288单位。脉弦数。舌红绛，苔黄腻。
证属：毒热深陷，胆汁外溢，治宜凉血解毒，清热利胆。处方：银花30克，早莲草、连翘、滑石各24克，栀子、茵陈、生大黄、木通各15克，丹皮、桃仁、三棱各12克，黄连9克，青黛3克，犀角、朱砂各1.5克冰片0.3克。后四味同研冲服。
二诊：前方连服三剂，大便溏泻2～3次／日，腹胀减轻，精神好转，小便通畅，烦躁稍宁。体温39.5℃。脉弦数略软。舌红苔黄腻。是毒热未得外宣，湿毒仍然郁闭，欲退其热，必先解其毒，仍以凉血解毒退热为主。
处方：板兰根、重楼各30克银花、丹参各24克山慈菇18克茵陈、生大黄、赤芍各15克三棱、郁金各9克青黛3克玳瑁0.15克犀角、朱砂各0.9克冰片0.6克同研冲服。
连服7剂，身热已退，体温正常，面目及皮肤不黄，食欲恢复，能下地活动。肝缩至肋缘下1横指，胁已不痛，脉沉敛不数，舌质淡。后以清热解毒，疏肝化郁，健脾和胃，调理得当，诸症消失。复验肝功能接近正常。惟身倦无力，有时腹胀失眠。脉弦虚。舌淡红无苔。以健脾和胃，疏肝补气，调理半月出院。
原按：重型肝炎，中医属于急黄，多由外邪诱发。系湿热郁结，蕴热酿毒，内扰于胆，不得外泄。胆液泛溢周身，致全身发黄，热灼伤津，故出现高热，毒热炽盛，上扰心包，蒙蔽清窍，故神烦躁。是邪热内陷营血之重症。
在治则上宜速给大剂清热解毒，以扫荡肝胆之毒热，使之向外宣解，以分散其内攻之势，方能转危为安。方中以银花、连翘、大黄、重楼、板兰根、黄连等清热解毒为主药。以茵陈清热除湿，利胆退黄。早莲草、栀子、丹皮清热凉血。三棱、桃仁破血行瘀。滑石清热渗湿，通利小便，使毒热从小便排出。犀角、青黛凉血解毒。冰片开窍醒神，散热止痛。朱砂、玳瑁镇心安神解毒。方能清除毒邪对肝胆之损害。
（《邢锡波医案选》）
按：《医宗金鉴》云：“天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。”此案病起5日即见身黄如金，高热昏谵，是属瘟黄重证。似此毒热炽盛，内陷营血之证，治宜解毒为先，分利次之。毒陷营阴，解毒主以辛甘寒，而少用苦寒者，以辛可透邪，甘能益阴，故一方主以银花、连翘之属；方用犀角、早莲草、桃仁、丹皮之类，是取叶氏入血只须凉血散血之意，因“黄家所得，从湿得之”，故又用茵陈蒿汤加滑石、木通渗湿于热下，令湿不与热合，则热毒易解。因邢氏立法处方主次分明，虽瘟黄重症，药仅七剂，即热退神清，身黄俱消，病愈十之八九，可谓回春妙手。