尿血、瘀、舌淡红、苔薄黄、

【医家】郑平东
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】尿血、瘀、舌淡红、苔薄黄、肾炎、口干、血尿、下血、湿、气滞血瘀、阴虚内热、气阴两虚、神疲乏力、风热外袭、湿热内蕴、湿热下注、气阴亏虚、脉细数、感冒后、浮肿、感冒、温燥、劳累、脉细、神清、愈后、心火、五脏、虚热、腰酸、虚、
【内容】
王某，女性，44岁，工人。2006年7月10日因“反复肉眼或镜下血尿1年”就诊。
患者1年前感冒后出现肉眼血尿，感冒痊愈后肉眼血尿消失，尿常规红细胞8～9/高倍镜。以后患者先后服用肾炎康复片、保肾康、百令胶囊等药物，镜下血尿仍反复出现，以劳累后明显。自觉神疲乏力，腰酸，夜间口干，偶有颜面紧绷感。

体检：神清，气平，面目肢体无浮肿，血压130/80mmHg。舌淡红，苔薄黄，脉细数。实验室检查：尿常规红细胞(++)，尿蛋白微量，血红蛋白110g／L。


【诊断】中医：尿血（气阴亏虚，湿热内蕴）；西医：隐匿性肾炎。
【治则与处方】益气养阴，清热化湿。处方：
党参15g，丹参15g，黄芪15g，生地黄15g，山茱萸l0g，山药15g，女贞子15g，旱莲草15g，茜草根15g，炒蒲黄（包煎）15g黑荆芥15g，白茅根15g，碧玉散（包煎）15g。7剂。
〈二诊〉上方服用7剂，尿检示：蛋白(－)，红细胞6～9个／HP。精神较前好转，口干症状略有改善。体检：血压130/80mmHg。舌淡红，苔薄黄，脉细。治以益气养阴清热化湿。处方：


党参15g，黄芪15g，生地黄15g，山茱萸l0g，山药15g，女贞子15g，旱莲草15g，茜草根15g，炒蒲黄（包煎）15g，牡丹皮15g，仙鹤草30g，碧玉散（包煎）15g，白茅根15g，芦根15g。14剂。


【治疗效果】此方服用2次，随访尿常规红细胞1～3个/高倍镜，无明显不适症状。
【按语】尿血隶属中医学“血证”范畴，其病因病机以可分为风热外袭、湿热下注、心火下炎、气阴两虚、阴虚内热、气滞血瘀六型为主。六淫之邪、五脏之伤皆可导致尿血，其共同环节是肾络受损。在治疗原则上，郑氏推崇《血证论》中 “止血、消瘀、宁血、补血”和《先醒斋医学广笔记》中“宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火”的治疗法则，提出偏于实证者应突出清利祛邪扶正，偏于虚证者应重视肝肾益气养阴，不应一味强调凉血和止血，而是益气、养阴与止血、凉血、活血标本兼顾。
方中党参、黄芪补气摄血，固表御邪；生地清热养阴，滋肾止血，并可制约黄芪温燥之性；女贞子、旱莲草、山茱萸补益肝肾、涩精固脱；芦根、白茅根、牡丹皮、碧玉散兼清虚热；仙鹤草收敛止血，茜草活血化瘀，止血不留瘀。诸药合用，标本兼治，共奏益气养阴、补肾填精、活血止血之功效。

（郑平东医案，舒静整理）