虚、喘、鼻塞、痰、外感发热

【医家】董廷瑶
【出处】董廷瑶医案
【关键词】虚、喘、鼻塞、痰、外感发热、喉风、噫气、中气、喘促、呼吸不利、面色苍白、气机失调、感冒发热、舌苔薄腻、呼吸短促、痰浊阻络、气机逆乱、心下痞硬、不能平卧、阴阳两虚、动则气促、缠喉风、不得卧、脉细弦、高热、唇紫、汗出、咳逆、满闷、气促、气逆、伤寒、痰浊、下后、消瘦、胸满、虚损、贫血、痛、吐、
【内容】
顾某，男，4岁
初诊（1993年11月21日）
每于外感发热后，夜眠即感鼻塞气憋，吸气困难，发作时，张口吸气，咳逆喘促，不能平卧，须高枕斜倚，反复发病已有二年。屡屡急诊，某院诊为“增殖体肥大”，手术切除后，上症停发四月余。继因入托哭吵，引发气憋唇紫，急送市某院，诊断同前，全麻再行手术切除。本月12日感冒发热，应用抗生素静滴后，高热虽退，旧疾引发，气憋难忍，深吸喷气，高枕倚坐不得卧，痛苦不堪。审视患儿，面色苍白，形体瘦弱，鼻塞张口，呼吸短促，唇微紫绀，舌苔薄腻，二脉细弦小促。细察之下，此乃冲气上逆，气机失调，痰浊阻络，肺窍不利。亟须镇冲降逆，泻肺涤痰。
沉香粉3克（后下） 代赭石20克（先入） 桑白皮9克 甜葶苈10克


杏仁6克 川贝母3克 陈皮5克 紫菀6克
川石斛9克 谷芽9克（炒）

五剂
二诊
药后气促顿减，夜卧仍觉鼻塞气憋吸难，尚有呃气，寐则汗出，苔化薄润。思之，病已二年，中气虚耗，气机升降逆调，略辅补气之品以升清降逆。
沉香3克（后下） 赭石20克（先入） 苏梗6克 陈皮5克

炙黄芪、太子参各6克 焦白术、茯苓各9克 防风5克炒 白芍6克
炙甘草3克

六剂
三诊
自施补气降逆以来，呼吸明显改善，夜能平卧，入睡尚有轻度鼾声，病虽向愈，但未断根，体质虚耗，再予：
炙黄芪9克 太子参9克 炙甘草3克 焦白术9克

沉香3克（后下） 赭石２９克（先入） 炒白芍6克 天花粉9克
调治半月，患儿呼吸恢复正常，虽有哭闹，也未引发气憋。今年又因他疾前来就诊，询之，其母云，一年来曾有数次外感发热，而气逆喘憋未作，全家甚慰。
【按】本病西医学称谓“增殖体肥大”，病发即见鼻塞吸难，张口呼吸，动则气促，睡有鼾声，患儿消瘦明显，精神委靡，贫血貌，西医谓“增殖体面容”，手术二次仍未根治。中医辨证，以其病发即气憋吸难不能卧，近似“喉风证”之喉部通气障碍，然喉风证来势迅猛，甚则窒息，危殆立至，故又称“走马风”、“缠喉风”。本案患儿虽见呼吸不利，气憋吸难，反复发作，然时发时止，病程二年余，显然异于“喉风证”。董师谓此不可受前医诊断增殖体框囿，单从局部着眼见症治症，难收成效。病系外感发热后气机逆乱，冲气上逆，挟痰迫肺，肺窍失宣而胸满气憋，此喘逆迫促所由来也。病理既明，应从整体出发，当效法仲景伤寒汗吐下后，心下痞硬，噫气不除，旋覆代赭汤之意。药选赭石，取其质重善以镇冲降逆；沉香，味辛体重，能升能降，气雄横行，有通天彻地之功，故《药品正义》谓其若怪异诸病，以此佐攻痰药，能降气安神。两味相合为君，益增其降逆平喘之力，再配以桑皮、葶苈、杏、贝，泻肺化痰。药下痰浊虽化，但喘逆噫气未平，细思患儿病久，中气必已虚损，冲气乘虚上干，填塞胸膺，排挤胸中大气，使之下陷而吸难，应从“虚”字着眼。忆张锡纯组参赭镇气汤，参赭同用治阴阳两虚之喘逆迫促，能纳气归原，亦治冲气上干，填塞胸臆之满闷，而仲景旋覆代赭本有人参，也因元气之虚也。故于次诊加入参、术、芪，以补下陷之元气，佐以沉、赭，调气升清以降逆，上宣肺窍，下平冲逆。病理药理契合，气机调畅，则喘促气憋终获痊愈。