外感、寒热、口燥咽干、胸膈

【医家】喻嘉言
【出处】古今医案按
【关键词】外感、寒热、口燥咽干、胸膈不舒、尺脉微、寸脉浮、不寐、肠澼、滑脱、便泄、内伤、伤阴、湿热、顽痰、阴虚、聚、燥、虚、淋、
【内容】
少司马李萍槎，食饮素约，三日始更一衣，偶因大便后，寒热发作有时，颇似外感，其实内伤，非感也。缘素艰大便，努挣伤气，故便出则阴乘于阳而寒。顷之少定，则阳复胜阴，而热也。若果外感之寒热，何必大便后始然耶。医者先治外感不应，谓为湿热，而用滑利之药驱导之，致向来燥者，转变肠澼，便出急如箭，肛门热如烙，又用滑石、木通、芩、泻等，冀分利小水以止泻，不知阴虚，自致泉竭，小便从何得来，于是食入不能停留，即从下注，将肠中之垢，暗行驱下，其臭甚腥，色白如脓，虽大服人参，而下空反致上壅，胸膈不舒，喉间顽痰窒塞，口燥咽干，彻夜不寐，一切食物，惟味薄质轻者，胃中始爱而受之。久久阴从泻伤，阳从汗伤，两寸脉浮而空，阳气越于上也。关尺脉微而细，阴气越于下也。阴阳不相维，附势趋不返矣。议用四君子汤为补脾胃之正药，去茯苓以其淡渗恐伤阴也，加山茱萸以收肝气之散，五味子以收肾气之散，宣木瓜以收胃气之散，白芍药以收脾气及脏气之散，合之参、术之补，甘草之缓，再佐升麻之升，俾元气下者上而上者下，团聚于中不散，斯脉不至上盛，腹不至雷鸣，汗不至淋漓，肛不至火热，庶饮食可加，便泄渐止。是收气之散，为吃紧关头，故取四味重复，藉其专力，又须大剂药料煎浓膏，调余粮、赤石脂二末频服，缓咽为佳。古云：下焦有病人难会，须用余粮赤石脂。盖肠胃之空，非二味不填，肠垢已去，非二味不复其粘着之性，又况误以石之滑者伤之，必以石之涩者救之，尤有同气相求之义耶。
【俞震按】 二条以补救虚，以涩固脱，乃治久利之旧法。次案大剂酸收，则新法也。（《古今医案按》）
按：上二案治滑脱不禁，皆借重余禹粮、赤石脂二味入下焦涩之，为捷径。