心慌心悸、月经、胸闷、肝气

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】心慌心悸、月经、胸闷、肝气犯胃、吐酸、痛、肝胃不和、气虚血亏、嘈杂、急躁、脉痹、嗳气、食后、全身乏力、气血亏虚、月经不调、月经愆期、胸闷痛、苔薄白、脉沉细、阑尾炎、舌质淡、恶心、乏力、腹软、腹胀、虚脱、经乱、叹息、纳差、食少、休克、痰、
【内容】
王某妻 女，40岁，干部。
1992年2月24日
初诊
心慌心悸五年，服西药效不佳。刻下又伴全身乏力，眠差。恶心，食少，腹胀，食后加重，嗳气吐酸。月经愆期，量多色暗有块，时有虚脱。末次月经2月5日，腹软，按之不痛。舌质淡，苔薄白，脉沉细。既往曾患阑尾炎，并行手术，右下腹有伤口，见血即休克。证属气虚血亏，肝气犯胃。治以补气养血安神，疏肝和胃制酸。药用生黄芪15g，党参10g，当归6g，五味子5g（打碎），炒枣仁15g（打碎），茯苓20g，炒白芍10g，吴茱萸各30g（打碎，先下），乌贼骨15g（打碎，先下）。7剂，每日1剂水煎服。忌食辛辣油腻及生冷。畅情志，勿着急生气。
二诊：药后诸症均减，停药3天。今月经将至，又见心慌心悸，胸闷，脘胀隐痛，急躁，叹息则舒。治以疏肝调经，和胃安神。药用香附、苏梗、陈皮、旋覆花（包）各10g，佛手6g,茯苓30g，炒枣仁15g（打碎），远志10g，生龙骨、生牡蛎各30g（打碎，先下），丹参15g，乌贼骨15g（打碎，先下），益母草10g。 4剂。
三诊：药后眠佳，经至有块，仍急躁，胸闷，心慌心悸，原方续进7剂。
四诊：月经过，脘胀隐痛基本消失。近日因着急又至胸闷加重，仍伴心慌心悸，嗳气吐酸，纳差，前日去医院检查，心电示ST段下移。证属胸脉痹阻，肝胃不和，兼心神失养。治以宽胸通脉，疏肝和胃，佐以宁心安神。药用全瓜蒌20g, 白12g，丹参20g，香附10g,苏梗6g，陈皮10g，旋覆花10g（包），生龙骨、生牡蛎各30g（打碎，先下），乌贼骨15g（打碎，先下），茯苓20g，炒枣仁15g（打碎），夜交藤30g,7剂。
五诊：药尽胸闷大减，心电图基本正常，纳佳，二便正常，仍时有心慌心悸，脘中嘈杂，吐酸，乏力，腿软，治宗初诊之法，药用党参10g，当归6g，炒白芍10g，吴茱萸1.5g，旋覆花10g（包），苏梗6g，香附10g，炒枣仁15g（打碎），茯苓20g，丹参15g，生龙骨、生牡蛎各30g（打碎，先下），夜交藤30g，续进7剂。
六诊：药后心慌心悸除，唯食后脘胀，烧心，反酸，且月经将至，故又以疏肝和胃调经为治，药用刺蒺藜、炒白芍、香附、苏梗、陈皮、清半夏各10g，佛手6g,茯苓20g，乌贼骨15g（打碎，先下），生龙骨、生牡蛎各30g（打碎，先下），益母草15g。数月后其夫来告，上方连服14剂，余症基本消失，月经正常。
按：本案病情复杂，数病相兼，既有心慌心悸，又有月经不调，还有嘈杂吐酸。究其缘由，亦有多端，气血亏虚，经多经乱，肝气犯胃，三般相杂。治若守一，很难周全，顾此失彼，在所难免。颜师圆机活法，随证变化，灵活用药，终取效验。初诊离月经来潮还有时日，且证属气虚血亏，肝气犯胃，故将治疗重点放在补气养血，疏肝和胃，佐以安神。二诊三诊因?适逢经前与经期，患者一派肝气犯胃、心神失养之兆，故治改疏肝和胃调经为主，仍兼以安神。四诊从宏观看虽月经过，脘胀减，但因情志变化又至胸闷痛加重，从微观看心电示ST段下移，说明胸脉痹阻又升为主组矛盾，故以瓜蒌、薤白、丹参等宽胸理气、涤痰通脉之品为主组方治疗。五诊胸闷大减，心电复常，纳便正常，诸症与初诊所见相似，故又复以补气养血、疏肝和胃、安神为治。六诊心慌心悸，基本消失，而肝胃不和诸症仍在，且又逢经期，故又改为疏肝和胃调经为治。如此耐心调治。诸病渐次痊愈。（《颜正华临证验案精选》）