心慌心悸、月经、胸闷、肝气
【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】心慌心悸、月经、胸闷、肝气犯胃、吐酸、痛、肝胃不和、气虚血亏、嘈杂、急躁、脉痹、嗳气、食后、全身乏力、气血亏虚、月经不调、月经愆期、胸闷痛、苔薄白、脉沉细、阑尾炎、舌质淡、恶心、乏力、腹软、腹胀、虚脱、经乱、叹息、纳差、食少、休克、痰、
【内容】
王某妻 女,40岁,干部。
1992年2月24日
初诊
心慌心悸五年,服西药效不佳。刻下又伴全身乏力,眠差。恶心,食少,腹胀,食后加重,嗳气吐酸。月经愆期,量多色暗有块,时有虚脱。末次月经2月5日,腹软,按之不痛。舌质淡,苔薄白,脉沉细。既往曾患阑尾炎,并行手术,右下腹有伤口,见血即休克。证属气虚血亏,肝气犯胃。治以补气养血安神,疏肝和胃制酸。药用生黄芪15g,党参10g,当归6g,五味子5g(打碎),炒枣仁15g(打碎),茯苓20g,炒白芍10g,吴茱萸各30g(打碎,先下),乌贼骨15g(打碎,先下)。7剂,每日1剂水煎服。忌食辛辣油腻及生冷。畅情志,勿着急生气。
二诊:药后诸症均减,停药3天。今月经将至,又见心慌心悸,胸闷,脘胀隐痛,急躁,叹息则舒。治以疏肝调经,和胃安神。药用香附、苏梗、陈皮、旋覆花(包)各10g,佛手6g,茯苓30g,炒枣仁15g(打碎),远志10g,生龙骨、生牡蛎各30g(打碎,先下),丹参15g,乌贼骨15g(打碎,先下),益母草10g。 4剂。
三诊:药后眠佳,经至有块,仍急躁,胸闷,心慌心悸,原方续进7剂。
四诊:月经过,脘胀隐痛基本消失。近日因着急又至胸闷加重,仍伴心慌心悸,嗳气吐酸,纳差,前日去医院检查,心电示ST段下移。证属胸脉痹阻,肝胃不和,兼心神失养。治以宽胸通脉,疏肝和胃,佐以宁心安神。药用全瓜蒌20g, 白12g,丹参20g,香附10g,苏梗6g,陈皮10g,旋覆花10g(包),生龙骨、生牡蛎各30g(打碎,先下),乌贼骨15g(打碎,先下),茯苓20g,炒枣仁15g(打碎),夜交藤30g,7剂。
五诊:药尽胸闷大减,心电图基本正常,纳佳,二便正常,仍时有心慌心悸,脘中嘈杂,吐酸,乏力,腿软,治宗初诊之法,药用党参10g,当归6g,炒白芍10g,吴茱萸1.5g,旋覆花10g(包),苏梗6g,香附10g,炒枣仁15g(打碎),茯苓20g,丹参15g,生龙骨、生牡蛎各30g(打碎,先下),夜交藤30g,续进7剂。
六诊:药后心慌心悸除,唯食后脘胀,烧心,反酸,且月经将至,故又以疏肝和胃调经为治,药用刺蒺藜、炒白芍、香附、苏梗、陈皮、清半夏各10g,佛手6g,茯苓20g,乌贼骨15g(打碎,先下),生龙骨、生牡蛎各30g(打碎,先下),益母草15g。数月后其夫来告,上方连服14剂,余症基本消失,月经正常。
按:本案病情复杂,数病相兼,既有心慌心悸,又有月经不调,还有嘈杂吐酸。究其缘由,亦有多端,气血亏虚,经多经乱,肝气犯胃,三般相杂。治若守一,很难周全,顾此失彼,在所难免。颜师圆机活法,随证变化,灵活用药,终取效验。初诊离月经来潮还有时日,且证属气虚血亏,肝气犯胃,故将治疗重点放在补气养血,疏肝和胃,佐以安神。二诊三诊因?适逢经前与经期,患者一派肝气犯胃、心神失养之兆,故治改疏肝和胃调经为主,仍兼以安神。四诊从宏观看虽月经过,脘胀减,但因情志变化又至胸闷痛加重,从微观看心电示ST段下移,说明胸脉痹阻又升为主组矛盾,故以瓜蒌、薤白、丹参等宽胸理气、涤痰通脉之品为主组方治疗。五诊胸闷大减,心电复常,纳便正常,诸症与初诊所见相似,故又复以补气养血、疏肝和胃、安神为治。六诊心慌心悸,基本消失,而肝胃不和诸症仍在,且又逢经期,故又改为疏肝和胃调经为治。如此耐心调治。诸病渐次痊愈。(《颜正华临证验案精选》)