痰、疟、虚、脉痹、烦躁、久

【医家】孔继菼
【出处】孔氏医案
【关键词】痰、疟、虚、脉痹、烦躁、久病、湿、痹、脉浮数而细、但热不寒、大汗淋漓、脉散、血热、汗出、寒湿、心烦、发热、痛、
【内容】
张姓某久病不痊，介其姻戚以延予，辞不获暇。翌日，张来就诊，观其形色，亦似无病。因问：昨闻有久病，即君耶？曰：然。去岁冒雪赴市，天寒风甚，归即发热，旋即轻减，亦不在意。数日之后，时发时止，发则自肩及胸、及腹、及两股，皮里骨外一线串行，热如汤火，片片如是，内连胸中，烦躁殆不可奈。甚则冥然，至于不觉，约可时许之久，大汗淋漓，乃渐轻，当其时，身亦不敢动也。如是者日或一次，或数次，逾数月矣。未识此为何病。曰：向来作何病治？曰：或以为疟，或以为痰，或以为风，或以为虚，纷纷治疗，迄今无一验。予诊之，其脉浮数而细，沉取少缓。曰：此亦寻常恒有之病，特近来业医之家多不留心《内经》，于脉理又漫无体察，以致临证模糊，獐鹿莫辨，迁就附会，强作解人。如此四说，何者为切当不易之论乎？夫以脉言之，疟必兼弦，痰必兼滑，风则浮数，而不致于细；虚则迟弱，而势不能数。参之现在之脉，皆未合之。以症言之，疟有但热不寒之疟，岂能于皮里骨外止为一线之串行？痰有游溢经络之痰，何至于热如汤火兼致烦躁之乘心？以为风，则作止有时，尚为近理，而未指其邪气之所舍，究从何处施驱散之力；以为虚，则大汗频出，似为得情，而已经此数月之绵延，何以形气无不起之征，质之现在之症，亦未当也。以予观之，直痹症耳。夫痹之为症，内脏腑外皮肤本无定所，而此症不内不外，恰在表里之间，乃脉痹也。若使外邪重感则深入而难治矣。遂为立案曰：此脉痹也。风寒湿三气合邪客于脉中，风胜则行，寒胜则痛，湿胜则着。今独串行作热者，所受风邪为多，风本阳邪，本人阳气又旺，两阳合邪，故煽而为热也。夫脉有经、有络、有支孙，以善行之气，入空隙之中，其热何所不至？故胸腹肩股俱有热气浮游，热则心烦者，脉属心，未病而复及于本也；热极汗出者，脉行血热，灼而逼液外溢也。此症当以驱风清热之品，用血药引入脉中，攻其邪使外散而不内注，方可求愈。模棱处治，无当也。案出，付以方。张某感悦，矢言重报。逾数日，复来，问：服药何如？曰：未效。诊其脉，则数少退矣。曰：脉已退，安得不效？曰：向者肉中线线作热，今大片热矣。心中不烦不躁。予曰：此由脉散于肉腠，热邪不复内攻，即大效也。书方与之，数日又来。问：效否？曰：不效。而脉又退，因问之，则今热在皮上也。予曰：此病已将解，再退则不在君身矣，犹云不效乎？张悦，复言报。数日又来，不效之说，仍如前也，而皮上亦不热也，六脉惟余缓象。予曰：君勿谬言，予治症多矣，非人人责报者，今君前症已退，所余有限之湿气耳。张乃大悦，仍矢重报，始求方，书而与之，不知此方服后，或少有效耶？抑如前不效耶？然予之门前自是无张君之迹矣。