燥、尿频、皮肤瘙痒、糖尿病

【医家】陈全新
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】燥、尿频、皮肤瘙痒、糖尿病、丘疹、舌质淡红、舌质淡、脉滑细、口渴、消渴、苔薄、神疲、舌淡苔薄、肾阴虚、苔薄白、脉细缓、口不渴、燥热、恶心、润肺、苔浊、消瘦、脉细、脉缓、眩晕、液亏、烦渴、舌脉、
【内容】
消渴（糖尿病）
梁××，女，46岁，侨胞。门诊号：96821。
主诉口渴、尿频3月余。
病史患者3个月前饮宴后翌日即感口渴、尿频，并出现神疲，肢怠、消瘦、善饥，继而出现皮肤瘙痒等症。曾在当地医院就诊，经检查空腹血糖13.3mmol/L（240mg％），尿糖定性（＋＋），尿酮（－），诊断为糖尿病。经内服降糖药物症状略有改善，但又出现眩晕，恶心等症，故停服药物，而来我院针灸治疗。既往健康。
检查患者面容憔悴，需人扶持进入诊室。心肺正常，肝脾未触及，腹股沟部皮肤色素沉着，分布散在性丘疹，四肢末端浅感觉迟钝，膝反射迟钝，血压18.7/9.3kPa（140/70mmHg），体重51kg。舌质淡，苔浊薄黄，脉滑细数。
诊断消渴（糖尿病），肾阴虚型。
治疗滋肾润肺，清胃降火。
取穴：太溪、关元。
配穴：鱼际、足三里。
操作：太溪、关元用补法，鱼际、足三里用泻法。进针得气后考虑气至迟缓，采用卧针20分钟，在卧针期间反复施用催气法，即循按针刺部位的经络，以加强经络气血调和。
二诊：病者诉经针刺后疲乏、烦渴感改善，尚善饥、尿频。舌、脉同前。治疗仍旨原意，加配右侧耳穴肾点埋针，以加强固本扶正。
三诊：神疲已改善，三消症状减轻，每晚排尿由原来5～6次，现已1～2次。舌质淡，苔薄，脉滑细。此乃肾阴得补，阴液散布，燥火稍平。仍按原法治之，加取孔最、阴陵泉泻之，肾俞补之，除去右侧耳针，选左侧肾俞埋针。
四诊：自感症状渐减，体重日增，近日生活自理，可步入诊室。舌淡苔薄，脉细。肾气始复，燥火渐退，针用平泻鱼际、中脘，补关元，除去耳穴埋针，改用梅花针轻叩膀胱经腰脊区，以疏通经络气血，调和阴阳。
五诊：患者神气清爽，面色苍黄渐退，语言清亮，步履稳健，每日饮水量减至4.5kg，尚稍有饥感，尿频已减至每日4～6次，可宁睡。皮肤瘙痒明显减轻，腹股沟部尚余少许丘疹。舌脉同前。针刺仍旨原法。
六诊：患者面色渐转红润，诉今早步行一公里到诊，体力自感胜任。现每日饮水可自控，每次一小杯，有时口微渴、间饥，皮肤已不痒。体重增至54kg。舌质淡红、苔薄白，脉细缓。复查空腹血糖：8.3mmol/L（150mg％），尿糖（－）。
经3周调治，三消症状明显改善，肾阴得补，肺、胃燥热渐平，筋骨得养故肢节活动自如，形体渐丰满。阴阳得调，故诸恙渐瘥。但正气未全复，继续取肺俞、孔最、足三里、三阴交为主调和肺气，补益后天生化之源，兼培补肾阴，振奋肾阳，故配命门、肾俞、关元、中极、太溪，以巩固疗效。同时嘱病者自行用艾条温灸脐下任脉经穴及足三里，早晚各1次，每次30分钟。
再治3周后，病者每日步行5公里，无任何不适，口不渴，食量正常，晚上不需小解，皮肤瘙痒及丘疹消失，复检血、尿糖正常，体重又增2kg。面色泛红，舌质淡红、苔薄润，脉缓，病已愈。停止针灸，半年后病者从澳州来信，诉已正常，在当地医院检查多次未见异常。
按语该例病由过食肥甘酒类，致阳明受损，燥火上灼肺、胃津液，阴液亏耗，阴不敛阳而成病，故三消皆现。治法采用标本同治，着重治本的法则，始用清肺、胃燥火与养阴，附以滋肾，待燥火平复后则用培补肾阴，振奋肾阳及兼益后天生化之源治法，使脏腑阴阳平衡，故三消之疾可除。
接诊时如患者已用降糖药，针灸时应按原量，待病情改善后，则可逐渐减量，以致停药。在治疗期间，应控制食米、面（一般情况下每天饭量约15～2Og），可多进食蔬菜，瘦肉、蛋品以补充营养，戒食糖酒和具有刺激性食物，保持乐观情绪，作适量的户外活动，注意合理生活作息，这对增强体质，促进康复很有帮助。