咳嗽、水饮、小儿、身热、口

【医家】徐守愚
【出处】医案梦记
【关键词】咳嗽、水饮、小儿、身热、口甜、痰、痰饮咳嗽、午后潮热、内伤、精神倦怠、肌肉消瘦、日晡潮热、咳嗽多痰、脉弦紧、脉浮弦、脉细数、痰饮、多痰、恶寒、发热、外感、脾热、吐痰、虚损、痨瘵、舌红、气急、潮热、久咳、湿、痢、虚、
【内容】
新昌烟山梁东庐子宇章，年十九。去岁六月，避难天台，途中受暑，夜眠精泄，次日身遂发热，服时令药而愈。至冬精神倦怠，午后潮热，咳嗽多痰，终日欲眠。医者咸谓湿邪未尽，屡用渗利之利，不知其为内伤也。迄今春病日加重。伊父东庐邀余医治，诊脉细数而?短，肌肉消瘦，面黑舌红，嗽则多痰，入夜更甚，其困于床褥者已二月有余矣。余谓东庐曰：“令郎病属内伤，阳分大亏，似难施治。”东庐谓迩来所服之方，俱是熟地等一派纯阴。先生独谓阳亏，何所见而云然耶？余答之曰：“卫气昼则行阳二十五度，且得太阳阳气之助，故交子至午，诸证皆轻，夜则行阴二十五度，且当太阴阴气之助，故自午至亥，诸证加重，与外感病之日轻夜重自是不同，就诊用方舍仲景人参建中汤，其无别法。”东庐固留旬日，按法调治，一日能食厚粥三碗，咳嗽潮热俱减，痰亦稀少。东庐改忧为喜曰：“此后有无虞耳？”余谓再过十日，立夏节到不致反复，可望全愈。谁知一交此节而胃气遂绝，东庐先立夏三日作札相邀，以为预防。余不得已，遂复往诊，初不料其病之至于斯极也。比余至，东庐向余曰：“小儿之病服先生药后，逐日生色，今交节虽变，余皆如常，只胃口不升耳。”余曰：“他变犹可治，惟胃败乃不可治。古人云：得谷者昌，绝谷者亡。病势至此，虽卢扁复生亦无如之何矣！”东庐欲侥万一之幸，再三索方。余勉书参附汤，聊尽人事，非真望其有济也。维时阳气将尽，奈何有同道犹有阴火窜上之说，而不自知其陋者，噫！医道之难矣！
达溪童岐山赋禀不足，斲伤太过。去岁冬季忽然痰饮咳嗽齐发，尔时明眼人见之，投以小青龙汤一法即愈。而医者皆挟虚损成见，用一派清润甘寒以止嗽消痰为事。不知肺畏火而亦恶寒，肺令人咳，多挟水饮，饮邪当以温药和之，圣法也。况久咳勿理肺，肺为娇脏，愈理则愈虚，甘温亦所必需。医昧此旨，所以欲止嗽而气反急，欲消痰而饮反增，且午后潮热，饮食顿减，怯证之渐也。春初尚可支持，迨清明节交，病日加重，乃急延余治。而暨与嵊路隔数百里，日夜悬望，真有迫不及待之势。越三日，余至，岐山仰卧在床，不能转侧。但开目注视，低声向余曰：“先生救我。”无力言他。顷刻吐痰饮数碗，咳嗽连声不断。身热便痢，粒米不进，如是者已十余日矣。余诊视甫毕，其母即哀求不已，自言寡居三十年，不辞艰辛，只?为此儿，望先生鼎力医治，倘得垂危复生，不独我母子感德，即童家宗支赖以不绝。言至此而涕交垂，不能自禁焉。余曰：“证固急矣，幸脉尚有根，非不可以救药者。但须数月奏功，莫嫌效迟。”遂以生黄芪、生甘草、干姜、细辛、五味子、姜半夏、桂枝、茯苓合为一方。频服二剂而咳嗽稍减；服四剂而痰饮渐退，粥饮可进；服十余剂而痰饮咳嗽俱十愈六、七、终日能食饭三碗，惟日晡潮热如故，间服小柴胡汤数剂而热以退。后仍以原方加潞党、仙居术，再服数十剂，又每日午后以薏仁煮粥作点心，闭户静养，谢绝一切，调理百日而病及霍然。
剡西丁家舜年乃郎安澜，自五月患咳嗽证，至七月医治罔效。渐加身热气急，胃减肉削，呕恶频频，医者咸谓痨瘵将成，不能遽疗。余诊脉浮弦而紧，兼见有力。其父问余曰：“小儿是痨病否？”余直决之曰：“非也。揣其病情，不过因见嗽治嗽，日以元参、沙参、麦冬、桔梗、阿胶、生地等味用事；见热治热，日以柴胡、地骨皮、黄芩、丹皮、龟板、鳖甲等味用事，不明《金匮》咳嗽多挟水饮之旨，所以愈治愈剧耳。”其父起而揖余曰：“小儿婚期在秋杪，贱荆一闻痨病之说，遂涕泣至今，日夜不安。先生云非痨病，乞赐一速愈良方，俾小儿脱然无累，得如期完婚，则幸甚。”余曰：“此证舍小青龙汤，另无别法。盖咳嗽必挟水饮，目下脉弦紧有力，弦则为饮，紧则为寒，其为水饮无疑矣。”小青龙汤日服一剂，每日继服杏酪一杯。四日之间嗽止热退，饮食渐加。调理月余而愈。
嵊邑小砩村赵咸林，口甜身热，咳嗽胃不开已有旬，日服之口甜如失，诸证得愈。七八方以佩兰叶为君。《书云》，脾热则口甜，惟佩兰叶可以治之。俗法五叶汤，时医所尚，余加生甘草、桔梗、生香附、茯苓，另有意义。
佩兰叶 苏叶 霍香叶 冬桑叶 薄荷叶 生香附 赤苓苦桔梗 生甘草 葱白