吐血、五心烦热、脘痛、呃逆

【医家】孙鲁川
【出处】孙鲁川医案
【关键词】吐血、五心烦热、脘痛、呃逆、大便秘结、舌红苔黄、舌质偏红、便秘溲赤、胃热炽盛、小便短赤、阴虚火旺、阴虚、口干、胃火、燥、瘀、郁、
【内容】
夏××，男，46岁，市民。1956年7月11日初诊。
思欲过度，饮酒过量，以致吐血盈口，带有食物残渣，近5日来，吐血减而未止，色如咖啡，有时鲜红，呃逆，脘痛，五心烦热，大便秘结，小便短赤。其脉来盛去衰，舌红苔黄偏燥。
辫证治疗：其脉来盛去衰，实而无力，乃洪脉，为阴虚阳盛之征。饮酒过量，胃热炽盛，灼伤血络，和降失职，其气上逆而血亦随之，故而发病吐血。五心烦热，便秘溲赤，皆系阴虚火旺之象。治以清胃泄火，化瘀止血。方宗犀角地黄汤合金匱泻心汤加味。
处方：犀角3克（先煎），生地25克，白芍18克，丹皮12克，大黄6克，黄连3克，黄芩6克，葛根12克，鲜荷叶蒂?1枚（切碎）。水煎服。
7月14日二诊：上方服1剂，大便通畅，继服2、3剂，吐血停止。脘痛，呃逆，五心烦热均减，脉来较前冲和。上方颇合病机，再守上方加减。
处方：生地25克，白芍18克，丹皮12克，黄连3克，麦冬12克，石斛20克。水煎服。
7月17日三诊：上方连服3剂，诸症相继而退。惟舌质偏红，夜睡口干。阴液尚未尽复，再以上方加减。
处方：生地25克，麦冬18克，白芍12克，沙参9克，天花粉12克，甘草6克，石斛20克。水煎服。
7月25日四诊：上方连服7剂，诸症均愈。嘱以怡情自遣，淡食调养，以和胃气。
【按语】过食辛辣，胃火郁炽，灼伤血络，因而吐血鲜红。予犀角地黄汤以清热解毒，凉血散血。合《金匱》泻心汤之苦寒，清泄以降其火。热清火降，吐血自止。血止之后，又进大队甘寒濡润之品以复其阴，意在治病求本，后嘱患者怡情自遣，淡食调养，以和胃气。此乃丹溪“内观以养神，淡食以养胃”之意。