热闭、脉细数无力、虚、痰、

【医家】蒲辅周
【出处】蒲辅周医案
【关键词】热闭、脉细数无力、虚、痰、喘急、昏迷、咳嗽、咳痰、下颌颤动、皮肤红、舌质绛、湿痰、腺病、唇焦、肺炎、肝大、高热、高烧、脉虚、苔老、热厥、神清、舌干、汗出、淋、喘、燥、
【内容】
热闭包络(腺病毒肺炎）
张某，女，1岁半，因高烧喘急五天于1960年6月13日住某医院。
入院检查摘要：急性病容。肺部叩诊有浊音，听诊有水泡音，并有大片实化。血化验：白细胞总数6250/立方毫米，中性44%，淋巴56%，肝大25厘米，体重7.6公斤。
病程与治疗：入院后曾用清热寒凉之剂治疗。于6月15日请蒲老会诊，患儿已呈深度昏迷状态，面色黯黄，痰壅咽间，咳嗽无力，高度喘急，并见下颌颤动及抬肩呼吸，四肢发凉，体温反降为37.8°C，而脉速达220次/分，呼吸72次/分。唇焦、舌干、齿燥，舌质绛，苔老黄无津，脉细数无力。据此乃热厥，邪入包络闭证，肺之化源欲竭之象，虚实互见。治宜祛邪扶正并用，清热开窍，益气生津，并紧密配合西医抢救措施。处方：
西洋参二钱安宫牛黄散一钱
先将西洋参煎水，分五次将牛黄散送下，两小时一服。
抢救措施有：①随时吸出稠痰，硬如烂肉球。②持续给氧气吸入。③静脉点滴血浆与毒毛旋花子K，并且在点滴器中段的小壶内加入1毫升(0.25克）洛贝林。④鼻饲，每日三次米汤或水，每二?三小时，徐徐灌入中药。⑤肌注冬眠灵2号合剂。
中药服半剂后，患儿之反应性加大，渐见咳痰松活，皮肤转红润，手心潮汗，体温再度升高，达41°C。辅以热水擦浴，使全身微汗徐出。至次日原方再服一剂，患儿之神识渐清，病情遂趋稳定。
6月17日复诊：体温已近正常，喘减，神清，仍有咳痰，舌色正苔减少，脉右滑左数。此热闭已开，正气渐复；余邪未净。治以养阴清热。处方：
玉竹二钱麦冬一钱五分天冬二钱玄参二钱细生地二钱石斛二钱稻芽三钱荷叶一钱
服一剂，次日以原方加减，续进一剂。
6月20日三诊：除尚有咳嗽及散在性肺部水泡音存在外，余症悉除，脉亦缓和。遂改用保和丸加减调和肺胃，兼化湿痰，以善其后。越五日痊愈出院。
按：本例是中西医结合抢救的。中药方面用西洋参水，送安宫牛黄散，即本吴鞠通所谓“邪陷脉虚，人参汤下安宫牛黄丸”之义。当时患儿热闭包络，昏迷痰阻，乃邪盛之象；脉细数无力为虚，体温反降亦正虚之征，故治疗方法，扶正祛邪均为当务之急。若不祛邪，则邪愈炽而正愈衰；若不扶正，则正无力而邪益张。经用牛黄散开其热闭，西洋参益气生津，不待尽剂，而皮肤红润，体温反升。此时不可以体温之升高而生疑惑，乃是正邪相争的剧烈表现，若邪胜正负则厥更深，此正胜邪负之际，不能妄用强制退热之法，只是以热水擦浴，促进皮肤血液循环，而闭开汗出，热亦随之自然下降。我们初步认为，体温之升降，为正邪胜负之争，若以高热而强制退之，可能导致正负而邪胜，邪内闭而正气外脱，不可不深思之。