呕吐、吐、壮热、实热、舌苔

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】呕吐、吐、壮热、实热、舌苔白厚、重坠、温病、外感、汗出、积、
【内容】
天津杨姓媪，年过五旬，于季春得温病兼呕吐。
病因：家庭勃溪，激动肝胆之火，继因汗出受风，遂得此证。
证候：表里壮热，呕吐甚剧，不能服药，少进饮食亦皆吐出。舌苔白厚，中心微黄。大便三日未行。其脉左部弦长，右部洪长，重按皆实。
诊断：此少阳阳明合病也。为其外感之热已入阳明胃府，是以表里俱壮热。而舌苔已黄，为其激动之火积于少阳肝胆，是以其火上冲频作呕吐。治此证者欲其受药不吐，当变汤剂为散，且又分毫无药味，庶可奏效。
处方：生石膏一两，细末鲜梨两大个
将梨去皮，切片，蘸石膏末，细细嚼服。
复诊：将梨片与石膏末嚼服一强半未吐，迟两点钟又将所余者服完，自此不复呕吐，可进饮食，大便通下一次。诊其脉犹有余热，问其心中亦仍觉热，而较前则大轻减矣。拟改用汤剂以清其未尽之热。
处方：生石膏一两，捣细生杭芍八钱玄参三钱沙参三钱连翘二钱甘草二钱鲜白茅根三钱
药共七味，先将前六味水煎十余沸，入鲜白茅根再煎三四沸，取汤一大盅，温服。
效果：将药如法煎服一剂，热又减退若干，脉象已近和平，遂即原方将石膏改用六钱，芍药改用四钱，又服一剂，病遂全愈。
或问：石膏为清阳明之主药，此证原阳明少阳均有实热，何以用石膏但清阳明之热而病即可愈？答曰：凡药服下，原随气血流行无处不到。石膏虽善清阳明之热，究之，凡脏腑间蕴有实热，石膏皆能清之。且凡呕吐者皆气也上逆也，石膏末服，其石质之重坠大能折其上逆之气使之下行，又有梨片之甘凉开胃者以辅之，所以奏效甚捷也。若当秋夏之交无鲜梨时，可以西瓜代之。