舌淡红、苔薄白、脉细、内出

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】舌淡红、苔薄白、脉细、内出血、小儿、痰、右腿乏力、心血不足、心肾亏虚、肝血不足、肾精不足、心气虚、五软、五迟、痿弱、瘀、虚、
【内容】
汪某，男，3岁。2002年4月24日。


代主诉右侧上、下肢活动不灵2年余。
初诊患儿于出生38日时发生颅内出血，经治而愈，嗣后出现右侧肢体轻瘫，右手较小，不能做较精细的动作，右腿乏力，走路蹒跚，易跌跤，智力较同龄小儿差，说话口齿不清，纳食、二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉细，颅脑CT复查示左侧大脑发育欠佳。按证乃心肾亏虚，治拟补益心肾，开窍益智，并嘱加强肢体功能锻炼及语言训练。处方：
炙黄芪10g 太子参9g 全当归8g 粉川芎3g 紫丹参10g
大熟地5g 制首乌6g 枸杞子6g 益智仁5g 潼沙苑6g

石菖蒲5g 炙甘草3g
水煎服，一日2次。
二诊（2002年5月22日） 上方连服1个月，患儿智力有增，说话较前流利，能背短诗，行步正常，右手已可握笔，纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉细。再宗前意，加强活血涤痰之品，以改善脑部血供，恙久根深，非易速痊，拟膏方缓图。处方：
炙黄芪300g 太子参120g 炒白术100g 全当归120g 西赤芍100g


紫丹参300g 粉葛根150g 粉川芎80g 大熟地120g 制首乌150g

枸杞子150g 益智仁100g 潼沙苑120g 胆南星90g 天竺黄100g
石菖蒲100g 云茯苓150g 炙甘草60g 东阿胶150g 蜂蜜500g

上方熬煎成膏滋药，每服1匙，开水冲服，一日2次。

三诊（2003年4月23日） 患儿一直服膏药至今，复查颅脑CT示：右脑发育正常，左脑发育不全。刻下智力尚可，可背《唐诗》数首，右手较小，功能较差，但已可拿笔写字，纳、便自调，舌淡红，苔薄白，根微腻，脉细。症有好转，仍宗前意，随体重的增加，酌加剂量。处方：


炙黄芪400g 太子参200g 全当归150g 西赤芍100g 紫丹参300g

粉川芎90g 鸡血藤300g 宣红花90g 大熟地200g 制首乌150g

枸杞子200g 补骨脂150g 益智仁100g 潼沙苑150g 石菖蒲120g
炙甘草60g 绿升麻80g 东阿胶250g 饴糖500g
上方熬煎成膏滋药，每服1匙，开水冲服，一日2次。

治疗结果（2004年3月10日） 患儿坚持服膏药近2年，智力、言语、行步均正常，右手虽仍较小，握力较左手稍差，但写字已能自如，头围47cm，身高112cm，体重19kg，舌淡红，苔薄白，脉细。复查颅脑CT示：左脑明显小，脑沟增宽，右脑发育良好。2006年3月16日再访，患儿已上学，智力与一般小儿无异，肢体活动亦正常，学习成绩尚好，说明左脑虽发育不良，其功能已得到右脑的代偿。
【孔按】 新生儿颅内出血后引起大脑发育不全，当属于中医学“五迟、五软”的范畴，主要由于心、肝、肾三脏亏虚所致。因心主血脉，又主神明，心气虚弱，心血不足则脑失所养，神窍不利；肝藏血，手得血而能握，足得血而能步，肝又主筋，筋束骨而利运动，肝血不足则筋骨失养，痿弱无力；肾藏精，主骨生髓，上通于脑，脑为髓海，肾精不足则脑髓不充，智力不慧。故治疗着重补气血，益肝肾，配合化瘀涤痰，开窍益智之品，以改善脑部血液循环，促进发育；兼有脑瘫者，予服“健脑益智膏”（见附方5）合“硬瘫丸”（见附方6），同时加强肢体的功能锻练和语言训练亦非常重要，总之，贵在坚持治疗和训练。