癫痫、痫、抽搐、痰瘀滞络、

【医家】顾国山
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】癫痫、痫、抽搐、痰瘀滞络、昏迷、痛、有瘀斑、脉弦、积、脑膜刺激征、神志不清、饮食不节、舌红苔薄、脑积水、湿啰音、苔薄白、肠鸣、暑湿、颈软、畸形、痰多、痰鸣、高热、痰涎、创伤、血瘀、舌脉、瘀、痰、
【内容】
施某，男，53岁。2009年1月15日因“脑外伤后5年余，时有抽搐”就诊。
患者于2003年5月22日不慎高处跌下致头部外伤，当即昏迷，查CT示：双颞叶脑挫伤，脑内血肿。急诊在某医院行双颞脑内血肿清除+去骨瓣减压术，术后持续昏迷，并出现脑积水和双侧脑膨出，故于2003年8月18日转诊我院，分别于2003年8月22日和2003年8月29日行脑室腹腔分流术和颅骨修补术，术后予积极康复治疗，意识无明显改善，2003年10月13日气管封管，后伴有痰多，伴有铜绿假单胞杆菌感染，高热不退，于2005年3月16日行分流管拔除术，术后予积极抗感染治疗后，体温平稳，平日时有抽搐，持续约数秒后自行缓解，遂就诊，门诊拟“继发性癫痫，颅脑外伤术后”入院。
体检：神志不清，营养一般。痛刺激定位，自主睁眼，双颞颅骨修补术后表现，喉间无痰鸣音。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，双侧鼻唇沟对称，口角无歪。胃管留置中，颈软，无抵抗。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率72/分钟，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，腹式呼吸存在，无反跳痛、肌卫，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢肢体肌力检查不合作，肌张力增高，左侧特别明显，病理征：巴氏征：左（+）右（+），脑膜刺激征(－)。双下肢无肿。全身未闻及异常声息气味，舌红苔薄白，边有瘀斑，脉弦。
【诊断】中医：痫证（痰瘀滞络）；西医：继发性癫痫，脑外伤术后状态。
【治则与处方】活血化瘀，化痰通络。处方：
桃仁15g，红花20g，陈皮20g，赤芍20g，地龙25g，川芎20g，僵蚕20g，蝉衣50g，荆芥10g，半夏10g。14剂。


【治疗效果】患者癫痫较前好转。
【按语】“痫”字为“癇”字简体。从“病”从“间”，间者，即指其病发作有时，间隔而作。《诸病源候论·卷四十五·痫候》对本病的临床表现有确切描述，如“其发之状或口眼相引而目睛上摇，或手足掣纵，或背脊强直，或颈项反折”。《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平……或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”对其病因认识更加深入。《丹溪心法·痫》指出“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成。患者时有抽搐，红苔薄白，边有瘀斑，脉弦。痰瘀滞络之证明显，四诊合参，当属中医学之痫病痰瘀滞络证，患者年过五旬，创伤性术后，血瘀于脑络，而见昏迷抽搐。其舌脉均为佐证。
（顾国山医案，邱峰整理）