疟、中暑、痛、虚、阴虚、热

【医家】李文荣
【出处】仿寓意草
【关键词】疟、中暑、痛、虚、阴虚、热重、痢疾、不寐、热中、伤阴、温燥、滞下、燥、寒少热多、抽搐、大热、烦躁、渴饮、壮热、脉数、疟疾、欲饮、无汗、痢、里急后重、手足抽搐、饮食不进、气上冲、脉弦数、五脏、无苔、瘅疟、多汗、发热、烦热、汗出、汗多、后重、有汗、身热、伤寒、阴疟、气逆、神昏、愈后、自愈、痰、湿、积、
【内容】
刘松亭，清江浦知名之士也。年将七旬，夏患暑疟，寒轻热重。医者朱某亦清江之翘楚。清江风气爱用大黄，不论风寒时邪，见热不退，即行加用。朱某未免稍染习气，见刘公热重，即加大黄，两剂后遂变为痢，红多白少，里急后重，一夜廿余遍。年老之人，又属疟后，委顿不堪。知予在浦，延请斟酌。予至，见朱某业已定方，仍以大黄为主。予曰：“痢疾滞下，大黄原在所当用；但此症非本来痢疾，滞下，乃疟变为痢，少阳热邪陷入太阴，在书为逆，若再攻下，恐脾气大虚。又属高年，有下陷之虑。书称和血则便自愈，调气则后重除，似宜以此为主，兼用喻西昌逆挽之法，使邪气仍从少阳而去，庶为平稳。”朱某亦以为然，嘱予立方。予用当归八钱，白芍八钱，甘草八分以和血也；加红糖炒楂肉三钱，木香五分，广皮八分以调气也；加川连五分，黄芩八分以清热也；外加柴胡二钱，以提邪出少阳。一服而大解通畅，滞下全无。再服而红白皆净。其家疑复作疟，而疟竟不来，盖皆化去矣。此方治虚人痢疾最宜，予屡获效，然非重用归、芍不可。闻清江药铺见用归、芍至八钱，以为奇；夫用大黄至一、?二两不以为奇，而用归、芍至八钱则以为奇，此邦之人狃于积习，良可慨也！
李表原之弟曜西，吾长子之襟兄也。其子于秋初患疟，医者为徐姓。延至八月中，忽请予诊。据云：疟本寒少热多，多汗而热难退。徐医连投白虎汤，石膏每用一两，热较减而寒较多。现则寒后不能转热，有气自少腹上冲，疼痛异常，至不能受，约有一时，然后渐渐转热，痛随热减，热壮而后痛止。胸次饱闷，饮食不进，神情疲败。徐医屡用顺气止痛等法，全然不应，故请斟酌。余问：“何以用白虎汤？”据云：因病者热多渴饮。予问：“渴饮几何？”曰：“热时约饮廿次，每次一茶碗盖。”予笑曰：“次数虽多，茶碗盖贮茶无几，虽念次不足两碗，不算大渴。”再问病人欲冷饮欲热饮？则专用热饮。予曰：“据此则大错矣！书载白虎汤症必大渴，欲冷饮，而后可投。足见虽渴欲饮，而不欲冷饮，尚不可投也。况并非大渴，且欲热饮乎？且夫治疟之法，必寒能化热，而后可愈。岂有寒本少而欲其寒多者乎？白虎汤在疟门未尝不用，然必热疟而后可。今症汗多热难解，明系暑疟，暑中兼湿故也。暑乃阴邪，热乃阳邪，岂可徒见其热，遂以阴邪而用阳邪之药耶？此必误用白虎，致寒转增而将暑邪逼入肝肾，以致肝气挟肾气上冲也。”曜西问：“疟乃少阳症，何以转入肝肾？”予曰：“五脏皆令人疟，而不离乎少阳。少阳胆经，胆在肝叶之下，肝胆相为表里，胆经邪热为寒所逼，不得外达，则内传于肝，乙癸同源，则又内传于肾。予向诊令郎脉象，肝肾本虚，所谓诸病从虚而入也。当其疟来，寒固因寒药而加甚矣。至热邪为寒所遏，欲达不达，转将肝肾之气逼令上冲，以至疼痛异常，神昏气逆，久之而热渐透。疼亦渐止。又久而热大透，疼乃全止，邪气透而肝肾之气乃宁也。至始尚能食，今则全不能，皆因石膏诛伐无过，大伤胃阳之故。”曜西闻予议论，经为透辟，遂请入诊。诊得脉来沉象，按之弦数，左关尺犹为不静，右关沉而不数，按之无力。予曰：“症本暑疟，无服热药之理。奈过服寒凉，邪陷肝肾，非附子理阴煎不可。虽然，其法过大，?诸公未免疑虑，权以当归建中，改生姜为煨姜投之，以观进退。”一剂后痛较减，而热较易，渐欲饮食。二剂后痛又减，而热又易，然肾气仍冲，而疟不能止。予竟用附子理阴煎，曜西尚在游移，予告之曰：“桂枝，附子之先声也；煨姜，炮姜之先声也；归、芍，熟地之先声也。建中即已有效，又何疑也！建中虽能温中，不能纳肾气、补肾阴以托邪也。今用附子理阴，以熟地一两纳气归肾，兼以平肝，即以托邪，加以附子五分，炮姜五分温中散寒，领邪外达，当归三钱，和阴化疟，斯方也，疟可以已，奈何不用而任疟之缠绵耶？”再三开导，而后肯用。如方一服，不独肝肾安宁，而疟竟止矣，知者无不以为神奇。适云汀宫保招赴清江，未能一手调理。半月后予自清回，复请往诊。盖其疟已反，他医不敢用原方，虽轻不愈。予仍以原方投之，一剂而愈。愈后连服七剂，疟不复发而饮食香甜，精神如旧。
吴泽之，吾婿也。 甲午岁馆于孩溪，夏秋之交，天时盛暑，致患暑疟。地无医者，唤舆来城，至晚到家，似无重恙。乃上灯时忽然昏厥，手足抽搐，不知人事，唯时作笑，旋又身热如炭，烦躁异常。其时城门已闭，余不及知。天明得信，随即往看。举家慌乱，病者情形似已危急。诊其脉象，洪数之中更兼躁急。夜间曾有刘医来诊，以为中暑。余曰：“非也！此中热也！此热中厥阴也！热中足厥阴肝经，故抽搐；热中手厥阴心包，故善笑。中暑之脉数而兼濡，暑乃阴邪也。中热之脉数而兼洪，热乃阳邪也。此又兼躁急，乃素本阴亏，又中阳邪，有孤阳无阴之虑。虽然，勿谓全未中暑也。其作疟也，其中暑也。困患疟而来城，由孩溪至城几四十里，至晚方到，其动身必不早。连日天久不雨，亢热异常，一路烈日当空，野又无避外，以中暑之虚体，日行于炎热如焚之中，有不中热者乎？故此乃先中暑而后又中热也。为今之计，且治中热。幸未服错药，似尚可救。”以大剂犀角地黄汤加羚羊片三钱，犀角入心包以清热，羚羊入肝经以清热，生地辈则养阴清热以化亢阳。外加竹茹、竹叶、西瓜翠衣凉心清热化痰，以为佐使。一服后人事渐醒，不复笑而抽搐，然尚神烦谵?语，浑身不着一丝。三服后始知着裤，热退神宁。伊长兄渭筠素来友爱，见此十分欣悦，以为痊愈。余曰：“未也！中热虽解，中暑尚未全解，暑疟尚不得免耳！”后果复行作疟，其脉弦数之中总兼躁象，汗出不易。余知阴疟之故，于小柴胡汤多加生地辈甘凉养阴之品。真阴难成而易亏，又系胎疟，不能骤止，十数帖后始能霍然。至次年乙未，馆于东马头，夏间又患暑疟。张医投以清脾饮，更觉烦热异常，急急回家就医。余仍以隔岁原方，两剂而愈。
宫保陶云汀夫子于道光五年抚苏，适办海运，夏秋间往来上海，亲至海隅，相度机宜；旋又莅金陵，监临乡试。是岁阳明燥金司天，少阴君火在泉，秋热更甚于夏热。夫子重受暑热，非止一日，于八月初六发为时邪。此宜治以辛凉者也，乃医者尽用伤寒辛温发散，且屡用桂枝，邪不能透，其热转加，致成热疟，寒少热多。医者改用柴胡，亦仍加桂，而其佐使者无非厚朴、苍术、草果、青皮一派，温燥克伐。观察钱益斋夫子素知医道，时为监试，心窍非之，因在常镇道任内知予善于治疟，回明宫保，专差飞请。十八日晚予到行辕，随即进诊细询。疟在阴分，不过微寒，旋即发热，壮热六时许，解时无汗，热时烦躁，至不能受；渴欲冷饮，饮亦不多；脉则十分弦数，舌则红赤无苔，泄则其赤如血；且不寐者多日矣。予曰：“此大热症加以燥剂伤阴，阴虚作疟；阴虚不能化汗，无汗故热邪难解；阴虚故神烦不寐。治宜养阴化汗以化邪。”于是即据此立案开方，唯思进见之初未便骤用大剂，姑以小柴胡去参，加大生地五钱，当归二钱，赤芍钱半，夜交藤三钱。三更后疟热减，进药，竟安寐至天明，可谓小效。次日，本地陈、林二医至，知服予药，密告宫保曰：“大人此症不可服当归，服则热必重。”出又谓予曰：“尊方用何首乌何太曰？”予曰：“未也！意者谓夜交藤乎？此乃首乌之藤，非首乌也。且此不过阴夜交之意，为不寐而设，叶氏治疟亦尝用之以交通阴阳。用意之药，虚实皆宜，非如首乌之力能温补也。君得毋见《本草备要》不列夜交藤，其何首乌注内有曰：一名交藤，遂认夜交藤为何首乌乎？”伊掩饰?曰：“恐敝地药店止有何首乌，无此藤耳。”予曰：“昨药系余亲见，其藤甚佳，君等或未用过耳。”予知“道不同，不相为谋”，伊等亦公然开方，并不予让。惟是尽去温燥，改用黄连、石膏，而宫何服之，躁热有加无已。盖伊等只知用寒以治热，不知黄连苦燥，仍能伤阴；石膏虽能清热。而不能养阴，虚人服之，转伐胃气。虽《本草备要》之语，伊等未能全览也！然是时宫保未能信任，总服二人之方，予屡告辞，堂官不肯放行。予曰：“如此治法，必不能愈，设有不测，而予在暮中，将毋留以为二人所归过耶？”堂官转禀方伯张公，张公进见宫保病果沉重。出见二医，语言荒谬，遂往告唐陶山方伯。盖陶山方伯乃宫保之同乡兼戚谊，寓居金陵，而精通医理者也。廿二日早，陶山方伯来细切脉理，遍阅诸方，出与二医及予相见。先问二医曰：“先生们看大人究系何症？”陈医储首不语，林医曰：“是疟疾。”方伯曰：“疟疾吾岂不知？但是何疟症？”林医不能对。方伯转而问予，予对曰：“据愚见乃阴虚作疟耳。”方伯曰：“诚然！此当用小柴胡合四物汤加减，去川芎，重用生地，何方药并不及此？”林医曰：“服此即能愈否？”方伯曰：“汝等治已半月有余，愈治愈坏，吾仅一言，即当痊愈耶？虽然，如能重用养阴，症当大减，愈亦无难。譬如天气亢热已极，不得一场大雨何以回凉？但可下雨而不可下冰雹，冰雹亦能伤人，如黄连、石膏，冰雹是也！”林医语塞。予问：“养阴必兼归、地，或谓当归助热，不可用，奈何？”方伯曰：“何来此不通之论也？阅诸方，前所服者，一派温燥，不知助热；而当归反助热耶？当归虽微温，而养阴，设使方中早能助以当归，尚不至阴伤热重至此。且夫生地阴中之阴，当归阴中之阳，阴阳相辅，动静相生，用药之道也，何可偏废？此不过以生地为君，当归为佐耳！”言毕，扶杖而入，二医赧颜而去。方伯复出谓予曰：“先生脉案方药皆极通，唯尚轻耳。我已与大人说明，以生唯子是任，子好为之。”予以医多论杂为虑，方伯曰：“此我自当之，我当间日一至，以辟群疑。”是曰，予用大生地二两，当归三钱，柴胡钱半，黄芩二钱，赤芍二钱，赤苓三钱，甘草五分，会?皮一钱，服后，疟来不过两时许即大汗热清，较前减四个时辰，热时亦觉能受。后总本此法为加减，阴亏太甚，生地减至一两即不复减。疟势渐轻，至月底不及一时。陶山方伯果常来，各处荐医别多，宫保因已有效，一概辞去。予嗣闻方伯九月初三日回楚，恐又为他医所误，回明宫保，请九峰先生坐镇。先生九月初一到，诊后亦谓养阴为是，症愈在迩，不必更法，仍命主方，稍为参酌，至初七日痊愈。
友人笪东州一日忽诣予曰：“汝称善诊，今有一病，汝能诊治，我乃拜服。”予问曰：“何病？”笪云：“与我偕往，到彼自知。”及至半途，忽告予曰；“适与君戏言耳！病者为予堂兄豫川，病已不治，唯望兄诊定死期，代办后事耳。”及至其家，问其病，乃瘅疟，单热不寒，已经两月，从未有汗，每日壮热六时许，形削骨立，实已危殆。诊其六脉，弦数全无柔和之意，而按尚有根。予知其素来好内，肝肾俱亏，加以大热伤阴，阴不化汗，邪无出路；医者不知，所用不过达原饮，清脾饮、小柴胡等方，如何得汗？予曰：“症虽重而并未服对症之药，尚可为也。”乃用景岳归柴饮：柴胡钱半，当归一两，甘草一钱，加大生地二两，令浓煎与服，服后进热米饮一碗。不过一帖，大汗而解。