痰、积、聚、痰气交阻、脉浮

【医家】宋孝志
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、积、聚、痰气交阻、脉浮紧、胃痛、咳嗽、外感、胃癌、喘息、腹中寒热积聚、癌症、瘀、湿、癌、慢性气管炎、喘、痛、舌质紫暗、癥瘕积聚、脾失健运、胃脘胀痛、恶寒发热、血瘀气滞、咳逆上气、卧床不起、寒热积聚、头痛寒热、肺气肿、气不足、苔白厚、痰湿结、舌紫暗、咳喘、肿块、癌肿、肠覃、胀满、大热、瘀斑、咽痛、寒痰、喉痹、消积、石瘕、脓血、外寒、头痛、痰饮、痰涎、肿瘤、内痈、下气、气郁、积聚、痰鸣、排脓、燥、郁、虚、疟、
【内容】
刘某，男，41岁。
初诊：1945年10月。
主诉及病史：感寒一日，头痛，恶寒发热，咳嗽，喘息痰鸣，胃脘胀痛。问及病史，患者说自1943年从南方调至东北，因不耐风寒，加以饮食不适，初时咳喘，继而胃痛，至次年渐至卧床不起，遂于今年秋季退伍，并拿出一张医院诊断证明，内书：①胃癌；②肺气肿；③慢性气管炎。
诊查：面目虚浮，咳嗽喘息，身体疲弱；腹诊胃脘部有硬块，按之痛剧；纳食日不过二三两，大便两三日一行。舌质紫暗瘀斑，苔白厚中微黄，脉浮紧。
辨证：外感风寒，肺气郁闭，不得宣畅，痰饮伏肺，外寒内饮，痰气交阻。
治法：温肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤加减。
处方：射干9g麻黄9g（捣碎，先煎去沫）细辛6g紫菀9g款冬花9g五味子9g半夏12g生姜12g大枣5枚2剂，水煎服。
二诊：服上方药2剂后，头痛寒热均已退，胃痛亦见轻，惟大便五日未行，腹部胀满，其脉浮紧已去，转见弦数。舌苔已薄，紫暗同前。原方去麻黄加苦桔梗9g、生大黄（后下）15g，一剂。
三诊：药后大便畅行五六次，排出物坚硬异常，裹有黏腻如脓血物，臭秽甚。脉已不数仍弦，舌紫暗之色稍退。上方改生大黄为熟大黄9g同煎，3剂。
四诊：药后渐有食欲，能日食五六两；大便日一行，仍有黏腻物。令再服上方药6剂，并嘱若无其他不适，可连服药六七十剂；若有外感或其他病变，再诊。此人将上方药续服八十余剂，之后胃脘部硬块亦消失，疼痛未作，至1969年患疟而逝。
按语：余临证多年，常遵法用仲景方，有时在治疗此病同时，常使彼病获愈，虽属偶然，但其中自有必然之理在，小结此类经验，亦可作临床之思考。射干麻黄汤出自《金匮要略》，原治“咳而上气，喉中水鸡声”之证。此方药不仅具有温肺化饮、止咳平喘之效，尚能理气破积、化痰散结，故能治疗痰气交阻之证。小议“癌”之一字，在中医文献中始见于元代《卫生宝鉴》，而书中所指为肌表肿物。西医学所指的“癌症”，从症状上看，常与中医典籍中所述内痈、肠覃、石瘕、癥瘕积聚等有关，且治疗从上述证入手，奏效者有之，效果不佳者亦有之。从病因病机看，胃癌与人体正气不足、正不胜邪、邪毒蕴热、血瘀气滞、痰湿结聚有关。治疗上不外扶正与祛邪两方面。扶正常以滋阴扶阳、补气养血为主；祛邪常用活血化瘀、清热解毒、理气散结等法。本文两例病案均因患者起居失常、饮食失度、寒温不调、情志所伤而致。寒气侵袭，每令脏腑气血失和，复因饮食不适，脾失健运，湿浊不化，凝聚成痰。若风寒痰食诸邪与气血互结，壅塞脉络，日久积聚乃成癌肿。余取射干麻黄汤意在疗其饮邪上逆，而且基本采用原方，在治疗过程中竟使胃中肿块消失。考射干、玄参、细辛、大黄、桔梗等均有用于寒热积聚的记载。《神农本草经》云：射干“治咳逆上气，喉痹咽痛不得消息。散结气，腹中邪逆，食饮大热。”又云：“玄参主腹中寒热积聚……”细辛一药，据《本草正义》记载：“芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞……”桔梗开宣肺气，祛痰排脓，如《药性论》曰：“破血，去积气，消积聚痰涎……”大黄泻下攻积，清热解毒，活血祛瘀。以上诸药共奏理气破积之功。癌与痰有较密切的关系，射干麻黄汤又有较强的化痰涤饮功效，如射干清热化痰；紫菀化痰散结；款冬花下气化痰；尤以半夏燥湿化痰，蠲饮散结，民间曾有用掌叶半夏治疗癌症的记载。据现代药理研究资料，半夏、紫菀、大黄等有抗肿瘤的作用。总之，余在上述二例验案中，主治一病而使他病获愈，并且重复有效，虽属偶然，但有一定必然之理。因此对射干麻黄汤的功用及药物组成特点当作进一步探讨。