虚、脉洪数、内伤、脉洪、误

【医家】朱震亨
【出处】古今医案按
【关键词】虚、脉洪数、内伤、脉洪、误汗、恶寒发热、时作时止、小便不通、自汗、胃虚、脉虚、无汗、老年、腹满、伤寒、痛、痢、
【内容】
一老人饥寒作劳，患头疼恶寒发热，骨节疼，无汗，妄语时作时止，自服参苏饮取汗，汗大出而热不退。至第四日，诊其脉洪数而左甚。朱曰：此内伤证因饥而胃虚，加以作劳，阳明虽受寒气，不可攻击，当大补其虚。俟胃气充实，必自汗而解，遂以参、芪、归、术、陈皮、甘草，加附子二片，一昼夜尽五帖。至三日，口稍干，言有次序。诸证虽解，热尚未退，乃去附加芍药。又两日，渐思食。颇清爽，间与肉羹。又三日，汗自出，热退，脉虽不散，洪数尚存，朱谓此脉洪，当作大论，年高而误汗，以后必有虚证见，又与前药。至次日，自言病以来，不更衣十三日矣。今谷道虚坐努责，迸痛如痢状不堪，自欲用大黄等物。朱曰：大便非实闭，乃气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍用前药，间以肉汁粥及苁蓉粥与之。翌日，浓煎椒葱汤浸下体，方大便，诊其脉，仍未敛，此气血仍未复，又与前药，两日小便不通，小腹满闷，便仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至，与前方倍加参、芪，两日小便方利，又服补药半月而安。
【俞震按】 此四案，向列于内伤门，以其皆作虚证治也。然外证与伤寒一般，且前二条原因受寒而起，自非明眼，岂敢用参芪大补少加表药乎。盖所凭者在脉虚豁耳，后二条脉洪数不虚豁，而亦用补者。一凭于肢体不能举，一凭于老年饥寒作劳致病。其审证精细。非粗人所能及。而一用芪苓煎膏，凉水调服。一用参、芪、归、术佐附子，一周时进五帖。轻重缓急，各臻其妙。至谓脉洪当作大论，可见洪与大原有分别，非通用字义。（《古?今医案按》）