产后、虚、疼痛加剧、大便溏

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】产后、虚、疼痛加剧、大便溏薄、大便溏泻、经脉不通、苔白腻、指胀痛、舌质淡、温病、伤阴、脉弦、泄泻、腹痛、胀痛、指痛、痛、痹、燥、
【内容】
柴某某 女，28岁。
1993年3月10日初诊。
因产后起居不慎，感受风寒，初起双手指尖胀痛，继之则双手指甲向上下折裂，致使疼痛加剧。并见小腹发凉，大便溏泻。一医虑其产后多虚，纯用温补之方，服至十余剂而不效。患者形体丰满，面色尚润，视其舌质淡，苔白腻，切其脉弦。证属产后受风，经脉闭阻，实多虚少。治以祛风通经兼以养血为宜，方用经络虚而受风邪的大秦艽汤加减。
当归15克 白芍15克 生地15克 川芎10克 防风6克 茯苓10克 白术10克 生石膏12克 秦艽10克 炙甘草3克 白芷6克 羌活3克 独活3克 红花3克 鸡血藤15克 丹参12克 忍冬藤15克
七剂
服药后手指胀痛大减，而又添腹痛、大便溏薄肠胃不和之症，上方停用，改用补中益气汤加味。
黄芪 14克 党参12克 白术10克 炙甘草10克 当归10克 葛根15克 升麻12克 炮姜8克 黄连6克 生姜3克 大枣7枚
服五剂泄泻停止，腹中不痛。继续用大秦艽汤加减调治，又服十余剂，手指痛止，新生指甲红润而光泽，病愈。
按：大凡世医治产后病，囿于“产后多虚”之成规，每用补养气血之剂，丹溪即谓：“产后当大补气血，即有杂病，以末治之。”刘老认为，产后属虚属实，当据证而断。果为真虚，断用补法无疑。若有实邪阻滞，则又当率用祛邪之法治疗，辨证论治则产后与否不与焉。吴鞠通对此独有见地，他在《温病条辨》中说：“治产后之实证，自有妙法。妙法为何？手挥目送是也。手下所治系实证，目中心中意中注定是产后，识证真，对病确，一击而罢。治上不犯中，治中不犯下。 目中清楚，指下清楚，笔下再清楚，治产后之能事毕矣。”其言颇耐人寻?味。本案虽患于产后，然脉证所现，实多虚少，为风寒之邪痹阻于内，经脉不通，故治疗仍以祛邪为主，佐以养血益气之法。方中用秦艽、防风、白芷、羌活、独活祛风散邪；以红花、丹参、鸡血藤、忍冬藤、当归、川芎以活血通经；白芍、生地、茯苓、白术、炙甘草以养血益气；用生石膏在于制风药辛燥之性，以防伤阴耗血之弊。本方以通为主，佐以扶正之品，使祛邪而不伤正，虽在产后，又何疑虑？（《刘渡舟临证验案精选》）