水疱、脉滑数、热毒、淋、痛

【医家】张赞臣
【出处】张赞臣医案
【关键词】水疱、脉滑数、热毒、淋、痛、神志清楚、气味恶臭、气阴耗伤、口舌糜烂、舌质淡红、神疲乏力、小便短赤、天疱疮、舌质红、舌边、糜烂、口干、咳嗽、脉滑、脉无、久病、发热、齿黑、疱疹、鼻塞、伤阴、肿胀、舌干、舌面、苔薄、畏寒、遗症、欲饮、愈后、瘙痒、
【内容】
李某，女，70岁。门诊号：92325。初诊（1965年9月8日）：今年5月下旬，初起先感目睑瘙痒，伴有发热畏寒、鼻塞、咳嗽。数天后，右小腿出现如芝麻大或绿豆大的疱疹，继而扩展到整个颜面、口腔粘膜，并向全身躯干、四肢蔓延。7月12日至上海某医院检查，营养一般，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，静脉无怒张，颈淋巴结无肿大，四肢活动自如。除第3胸肋至脐腹皮肤未见水疱外，全身其它部位均有分布，尤以腋窝、腹股沟、口腔粘膜、四肢和臀部为多；其大者如铜元，小者如黄豆，形状不规则，疱壁薄而松紧不一，且多处有糜烂面，覆有淡黄色被膜，疱液清，个别呈血性，脱皮结痂。尼氏征阳性。体温37脉搏84次/分。既往史无特殊可究。化验室报告：血红蛋白10克％,红细胞351万/立方毫米，白细胞5400/立方毫米，嗜酸性2%,中性70%，淋巴18%,单核2%;尿液黄色混浊，呈酸性，白细胞（++)。当时诊断为寻常性天疱疮，即给予类固醇素、四环素、链霉素、可的松、呋喃咀叮等，并配用中药施治一月余，疗效不显。就诊时颜面、周身皮肤泛发大小不一的水疱，疱壁松紧不一，皮损水溢，分泌液呈淡黄色，气味恶臭。肌肤焮热疼痛，口腔黏膜亦然，舌边糜碎腐烂，饮食艰难，小便短赤觉热，大便欠畅。脉滑数，舌干焦苔剥，齿黑龈肿。恙已四月有余，心经热蕴，热毒侵营，耗伤阴液，症势颇重，急用清热解毒，益阴生津之剂。丹皮9克板蓝根9克金银花12克连翘9克玄参9克甘中黄4.5克鲜生地30克麦冬6克知母9克天花粉12克碧玉散9克（包煎）绿豆壳12克4剂。外用：加味柳花散[见“验方部分”第（74)方]。涂口腔粘膜；青灵散用青菜叶打汁调搽肌肤患处，每日3~4次。二至四诊（9月11日?18日）：用内外兼施法后，口腔粘膜、舌面糜碎腐烂，左臂肌肤及颈项水疱等处均见结痂脱皮。惟腹中觉热，足踝红肿作胀未已，舌体板滞无液。脉滑数，舌质红、光剥。口干欲饮，乃营分热毒未清，阴液已伤。上方去绿豆壳，加黄芩9克、大青叶15克、鲜茅芦根各60克，12剂。外用药去加味柳花散。五~七诊（9月23日~29日）：头面、四肢疱疼已脱皮落屑，周身肌肤掀热疼痛亦差，口舌糜烂渐复正常。再予原方续服14剂。外用药同前。八诊（10月19日）：全身外疡症状已全部消失，渗出液亦无，足踝肿胀渐消，腹中觉热亦除，二便自调，惟神疲乏力，纳食仍然不佳。高年久病，气阴耗伤，不易骤复。治拟益气育阴、清解余毒，并嘱慎饮食，善摄养，以防复生余波。南沙参15克玄参9克天花粉12克甘中黄4.5克生熟苡仁各9克茯苓9克土炒於术9克生黄芪9克扁豆衣12克炒谷芽9克金银花9克碧玉散9克（包煎)4剂。此后每隔3日诊治一次，按上方加减连服至1966年1月5日。病体日复，食欲渐增，惟有时尚感面部微痒，舌质淡红苔薄，脉滑。病势虽退，而正气未充。再予益阴养胃、扶正调理。南沙参9克制黄精10克制玉竹9克玄参9克扁豆衣9克土炒於术4.5克生甘草2.5克天花粉9克上方连服10剂，皮肤完全恢复正常，纳佳神振，停药观察。4个月后随访，愈后一直未复发，并无后—遗症。