自言自语、狂躁、瘀、脉络瘀

【医家】章真如
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】自言自语、狂躁、瘀、脉络瘀阻、大便燥结、语无伦次、瘀血内阻、精神不振、精神分裂、精神病、脉沉细、苔薄黄、不饥、痰涎、心烦、癫狂、舌红、痰、郁、
【内容】
郭某，男，52岁。
主诉及病史：患者平时思想开朗，无任何精神异常表现。一天与家人共抬重物，力不能任，突然跌倒，摔伤下颌骨，摔倒后家人扶至医务所敷药，入夜则心烦不能安寐，坐卧不安，继而出现精神异常，自言自语，不食不饥，不知秽洁，语无伦次，甚至狂躁打人，经某精神病院检查，诊断为“精神分裂症狂躁型”。经用氯丙嗪、泰尔登等镇静剂，效果不显，乃转中医治疗。
诊查：脉沉细、舌红，苔薄黄微腻。问病时答非所问，自言自语。家人恐其闹事，紧缚其手，检查时亦不合作，颌下及头部并无伤痕。
辨证：初步辨证认为：摔跌而致脑部震荡，故神志紊乱，发作癫狂。瘀血内阻，引动痰涎，迷阻心窍，亦是发病之由。
治法：治宜行瘀开窍，化痰安神。
处方：桃仁8g红花8g当归10g赤芍10g川芎8g陈皮10g茯苓10g生铁落30g竹茹10g远志8g郁金10g嘱服5剂后复诊。1周后复诊，神志略有清醒，自述大便燥结难解。照原方去川芎、远志，加熟军15g、麦冬10g、天竺黄10g，再服药10剂。三诊后，患者逐步清醒，大便已解，语言清楚，谈笑自如，询及往事，若不自知；但精神不振，不欲多语，睡仍不佳。最后以益气养阴药，以善其后。
按语：本例患者，因发病时间短，治疗及时，而收效甚速，关键是抓住脉络瘀阻这一重要环节，使瘀开窍通，故神志很快恢复正常。