崩漏、血脱、暴崩、虚、头晕

【医家】
【出处】近代江南四家医案医话选
【关键词】崩漏、血脱、暴崩、虚、头晕体倦、崩漏不止、肝郁气滞、舌苔薄白、胸闷、虚脱、伤中、气虚、血虚、肝郁、便溏、血瘀、心悸、郁、瘀、
【内容】
吴
崩漏不止，已延二月，头晕体倦，心悸寐少，时而胸闷，时而便溏，屡服清热止血药无显效，舌质较淡，舌苔薄白、中心及两边光剥，脉象虚弦。宜补益心脾，疏理肝郁，拟归脾汤加减。
炙黄芪 人参末 吴于术 硃茯神 生枣仁 广木香 陈 皮 炙甘草 藕节炭
按：暴崩属热，久崩属寒，久漏属虚属寒，初治塞流，中治澄源，末治固本，此为古人论治崩漏分新旧先后之大法。然王师认为并不尽然，暴崩亦有属气虚而寒者，久崩亦有属血虚而热者，久漏亦有血瘀而热者，若初治早用止涩，则恒有留瘀变病之虞，中治妄投凉药，则问有伤中增病之害，末治专补其血，恐有独阴不生之弊。因此，必须凭脉辨证，正确施治，万不可拘执于古说而贻误。
古人所谓血脱补气，其着意在于脱字，师以为必须是血去过多，全身失养，机能衰竭，势将虚脱者，则当急投独参汤以补其气、固其脱，“气为血帅”正是此意，但升提过甚，恐反摇其根本，实非血脱补气之王法。师主张若非不得已而暂用者，必须注意与镇摄并用，如升麻、柴胡、人参、黄芪与龙牡、龟板、磁石合用，或升提与养阴凉血并用，如升麻、柴胡、人参、黄芪与二地、阿胶、龟板、二至丸同用等，倘若兼夹肝郁气滞者，则在升提法中参入疏理气机之轻剂，如香附、郁金、砂仁、旋覆花等，此为王师治疗崩漏之经验，可供临床借鉴。
（蔡小玲 周耀辉整理）